什么是反应性关节炎

反应性关节炎是一种继发于感染的无菌性炎性关节病，以非对称性下肢大关节炎症为核心表现，常伴肌腱端炎、皮肤黏膜及眼部症状，多见于感染后1-4周发病，HLA-B27基因阳性者风险较高。

1.病因与发病机制：感染是主要诱因，约60%-80%患者发病前1-4周有肠道（沙门氏菌、耶尔森菌等）或泌尿生殖道（衣原体、淋病奈瑟菌等）感染史。病原体激发免疫反应，引发关节腔内无菌性炎症，HLA-B27基因通过分子模拟机制增加易感性，约50%-70%患者该基因阳性。

2.典型临床症状：①关节表现：膝、踝等下肢大关节非对称性红肿热痛，晨僵>30分钟，持续数周至数月，部分发展为慢性；②肌腱端炎：足底筋膜、跟腱附着点疼痛，活动后加重；③关节外症状：溢脓性皮肤角化病（手掌/足底红斑鳞屑）、环形红斑，眼部虹膜炎/结膜炎，少数伴尿道炎（尿频、尿急）。

3.诊断与鉴别：诊断需满足：①炎性关节炎特征（关节液非化脓性，炎症指标升高）；②感染前驱史（间隔<6周）；③排除化脓性关节炎、类风湿关节炎等。HLA-B27基因检测、感染病原体抗体检测（如衣原体IgM）可辅助诊断，关节超声或MRI显示滑膜炎、肌腱炎有助于早期识别。

4.治疗原则：非药物干预优先：急性期关节制动，物理治疗（热疗缓解晨僵，水疗改善关节活动）；药物治疗：①NSAIDs（布洛芬、双氯芬酸）缓解疼痛；②糖皮质激素（局部注射单关节严重炎症）；③慢作用药物（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）用于慢性病程；感染控制：针对性抗生素（如衣原体感染用多西环素）清除病原体。

5.特殊人群管理：①儿童：青少年男性高发，禁用阿司匹林（Reye综合征风险），优先物理治疗，需排除链球菌感染（如猩红热后反应性关节炎）；②老年人：合并糖尿病者慎用NSAIDs（加重肾损伤），优先局部治疗；③女性：泌尿生殖道感染者需伴侣同治，孕期发病需产科会诊，避免影响胎儿；④HLA-B27阴性患者：可能与其他病原体相关，需排查结核感染。