哪些糖尿病患者必须要打胰岛素

1型糖尿病患者：因自身免疫或遗传因素导致胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素绝对缺乏，无法通过口服药物刺激分泌，必须终身依赖外源性胰岛素维持生命，是胰岛素治疗的绝对适应证。临床研究显示，1型糖尿病患者若不使用胰岛素，会迅速出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），危及生命。

2型糖尿病患者经口服药治疗失效或不耐受：经二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等多种口服降糖药联合治疗后，糖化血红蛋白（HbA1c）仍＞7%，或存在口服药禁忌（如严重肾功能不全禁用二甲双胍、严重胃肠道反应无法耐受），需启动胰岛素治疗。此类患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，口服药无法有效控制血糖时，胰岛素是关键干预手段。

妊娠糖尿病（GDM）血糖控制不佳者：孕期因激素变化导致胰岛素抵抗，需通过生活方式干预（饮食控制、适度运动）3-5天后，若空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，需启动胰岛素治疗。口服降糖药在孕期安全性数据有限，胰岛素是唯一被证实安全的选择，可降低巨大儿、新生儿低血糖等风险。

特殊类型糖尿病患者：包括成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA），虽早期表现类似2型糖尿病，但β细胞功能进行性丧失，最终需胰岛素治疗；胰腺切除术后、慢性胰腺炎等导致β细胞破坏，胰岛素分泌不足者，需补充外源性胰岛素维持代谢平衡。

糖尿病急性并发症或严重应激状态：如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS），患者体内胰岛素严重缺乏或抵抗，需短期胰岛素强化治疗以快速降低血糖、纠正代谢紊乱；手术、严重感染、急性心梗等应激状态下，身体处于分解代谢亢进，胰岛素抵抗显著，需短期胰岛素控制血糖，待应激解除后评估是否调整治疗方案。

特殊人群提示：儿童青少年2型糖尿病患者若口服药治疗效果不佳，可短期使用胰岛素，需密切监测血糖避免低血糖；老年糖尿病患者合并严重心肾功能不全时，胰岛素经肾脏代谢影响小，是更安全的选择，需注意调整剂量预防低血糖。