怀孕四个月流产

怀孕四个月流产即妊娠中期（12~28周）流产，发生率约占所有流产的10%~15%，主要因胚胎或母体因素导致，临床表现以阴道出血、腹痛为特征，需及时就医明确原因并干预。

一、主要原因及分类：胚胎染色体异常占中期流产的40%~50%，多因遗传物质突变（如三体综合征）或配子质量差导致胚胎发育停滞；母体因素包括内分泌紊乱（甲状腺功能减退、黄体功能不足，孕酮＜15ng/ml时流产风险升高）、子宫结构异常（宫颈机能不全、黏膜下肌瘤）、生殖道感染（衣原体、淋球菌上行感染）及免疫因素（抗磷脂抗体综合征）；环境与生活方式因素如长期接触铅、甲醛，吸烟（尼古丁降低胎盘血流），酗酒（乙醛影响胚胎发育），孕期焦虑（皮质醇升高抑制蜕膜化）也会增加风险。

二、临床表现与诊断：典型症状为阴道出血（量可多可少，伴血块或组织物排出）、阵发性下腹痛（类似痛经），部分伴腰酸。诊断需结合病史、超声检查（确认孕囊位置、胎心搏动）、血β-HCG动态监测（连续下降＞50%提示胚胎死亡）及妇科检查（宫颈扩张程度、妊娠物残留）。

三、紧急处理原则：立即就医，卧床休息（侧卧位）；医生评估后，若胚胎未完全排出需行清宫术（术后用抗生素预防感染）；出血量大时使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）；宫颈机能不全者可能孕12~14周行宫颈环扎术。

四、术后康复与特殊人群护理：术后休息2周，避免提重物、盆浴，1个月内禁性生活；饮食增加优质蛋白（鸡蛋、鱼类）、铁剂（动物肝脏、菠菜）；高龄（≥35岁）或合并高血压者需监测血压；有反复流产史者，孕前查染色体核型、抗磷脂抗体谱，排除免疫或凝血障碍。

五、预防措施：孕前3个月补充叶酸（0.4~0.8mg/d），夫妻戒烟戒酒；孕前筛查TORCH（弓形虫、风疹病毒等）；孕期控制体重增长（BMI＜24为宜），避免剧烈运动；甲状腺疾病患者需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L再备孕；宫颈机能不全者孕前咨询，孕12~14周预防性环扎。