卵巢宫外孕

卵巢宫外孕是受精卵在卵巢组织内着床发育的异常妊娠，发生率约占宫外孕的1%~3%，因卵巢血供丰富且组织弹性差，破裂后可迅速引发腹腔内大出血，属于妇科急症需紧急干预。

一、主要病因

卵巢妊娠多与输卵管功能异常相关：输卵管炎症、盆腔粘连或既往盆腔手术史导致输卵管蠕动、纤毛功能障碍，使受精卵无法正常通过输卵管向子宫腔运输，在卵巢表面着床；子宫内膜异位症可能改变盆腔微环境，增加卵巢妊娠风险；辅助生殖技术（如试管婴儿）中胚胎移植位置异常，或促排卵治疗后卵巢表面着床概率上升。

二、典型临床表现

停经（多数6~8周）后出现患侧卵巢区域隐痛，随妊娠进展突发撕裂样剧痛，伴少量阴道出血或淋漓不尽。若卵巢妊娠破裂，短时间内出现腹腔内出血症状：头晕、面色苍白、血压下降，严重时失血性休克。血清HCG水平持续升高但增速常慢于宫内妊娠，超声检查可见附件区混合回声包块，内见妊娠囊、胎芽或原始心管搏动，与卵巢组织紧密相连。

三、诊断方法

经阴道超声为首选筛查手段，可清晰显示卵巢内或卵巢旁妊娠病灶，明确妊娠组织与卵巢的解剖关系。血清HCG动态监测（48小时翻倍不良提示妊娠异常）结合超声可初步诊断。腹腔镜检查为确诊金标准，术中可见卵巢表面妊娠囊或黄体囊肿内妊娠组织，可同步评估腹腔内出血情况并实施治疗。

四、治疗原则

确诊后需立即终止妊娠，手术为主要治疗方式：病灶较小且保留卵巢功能者可行卵巢楔形切除术；病灶较大或与卵巢组织分界不清时，行患侧卵巢部分切除术或患侧卵巢切除术。无破裂且HCG<2000U/L、无明显内出血者，可在严密监测下采用甲氨蝶呤药物治疗，需警惕药物副作用。

五、高危人群与预防

盆腔炎、子宫内膜异位症患者应积极治疗基础疾病，降低盆腔粘连风险；有盆腔手术史者备孕前需评估输卵管通畅性；辅助生殖技术治疗后女性应尽早行超声检查，排除卵巢等异位妊娠。育龄女性若停经后突发下腹剧痛伴阴道出血，需立即就医，避免延误抢救时机。