糖尿病肾病如何早期发现并确诊

糖尿病肾病早期发现需结合高危人群筛查、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能指标及影像学检查，确诊需满足尿蛋白排泄异常并排除其他肾脏疾病。

一、明确高危人群及筛查周期

1.1型糖尿病患者病程≥5年需每年筛查尿微量白蛋白。

2.2型糖尿病患者确诊时及之后每年筛查，合并高血压、糖尿病视网膜病变、肥胖或血脂异常者每6个月1次。

3.糖尿病合并妊娠女性妊娠前3个月及产后12周内加强筛查。

二、核心生物标志物检测

1.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常参考值＜30mg/g，30~300mg/g为微量白蛋白尿，＞300mg/g为大量蛋白尿，是早期诊断关键指标，单次异常需间隔3~6个月重复确认。

2.估算肾小球滤过率（eGFR）：采用CKD-EPI公式计算，早期可正常或轻度下降（90~60ml/min/1.73m2），进展期＜60ml/min/1.73m2提示肾功能受损。

3.24小时尿蛋白定量＞0.5g提示临床蛋白尿，需排除感染、发热等干扰因素后重复检测。

三、辅助检查与鉴别诊断

1.眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅲ期及以上者糖尿病肾病进展风险增加2~3倍，可辅助筛查。

2.肾脏超声：病程长者可见肾脏体积增大（早期）或缩小（晚期），皮质回声增强提示早期病变。

3.肾活检：仅用于疑难病例，典型病理表现为系膜区增宽、Kimmelstiel-Wilson结节，需结合临床排除其他肾病。

4.鉴别诊断：需排除高血压肾损害（以肾小管间质损伤为主）、慢性肾小球肾炎（常伴血尿）、药物性肾损伤（近期用药史）。

四、特殊人群筛查注意事项

1.老年患者：结合年龄校正eGFR公式，避免生理性肾功能下降导致的假阳性判断。

2.儿童糖尿病：罕见，检测需留取晨尿中段尿，避免剧烈运动、发热等干扰因素。

3.合并严重并发症者：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷期间暂缓肾功能检查，病情稳定后复查。