高钾血症引起的心律失常首选什么药

高钾血症引起的心律失常首选静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，这两类药物能快速稳定心肌细胞膜，拮抗钾离子对心肌的毒性作用，有效缓解心律失常症状。

一、紧急处理首选药物：1.葡萄糖酸钙注射液——10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉注射，通过提高细胞外钙离子浓度，恢复心肌细胞动作电位，改善传导性，适用于室性早搏、室性心动过速等心律失常。2.氯化钙注射液——适用于合并低钙血症的患者，2~4ml10%氯化钙溶液稀释后静脉注射，起效更快但血管刺激性强，需监测血钙水平。

二、辅助控制心律失常药物：1.β受体阻滞剂（如美托洛尔注射液）——用于窦性心动过速、室性心律失常，通过抑制心肌自律性起效，支气管哮喘患者禁用。2.利多卡因注射液——适用于室性心动过速，心功能不全者慎用，避免加重传导抑制。

三、根本降低血钾措施：1.胰岛素+葡萄糖（50%葡萄糖20~40ml+胰岛素5~10U）——促进钾离子进入细胞内，适用于肾功能正常且无酸中毒的患者。2.利尿剂（呋塞米注射液）——通过增加尿量排钾，适用于轻度肾功能不全者，需同时监测血容量和肾功能。3.血液透析——严重肾功能衰竭或血钾＞6.5mmol/L且药物无效时，需紧急启动血液净化治疗。

四、特殊人群注意事项：1.老年患者：肾功能不全者禁用保钾利尿剂，使用利尿剂时需监测血肌酐和尿量；合并冠心病者慎用β受体阻滞剂。2.儿童：低龄儿童（＜3岁）慎用静脉钙剂，建议优先采用血液透析或换血治疗，避免高钙血症风险；新生儿需在医生指导下调整剂量。3.孕妇：优先选择胰岛素+葡萄糖降低血钾，避免使用ACEI/ARB类药物，必要时提前终止妊娠以降低母婴风险。

五、非药物干预原则：1.立即停止高钾饮食（如香蕉、坚果）和保钾利尿剂（如螺内酯）；2.限制含钾药物（如氯化钾缓释片）摄入；3.合并代谢性酸中毒者需补充碳酸氢钠纠正pH值，促进钾离子内移。