怀孕高血糖

怀孕高血糖主要指妊娠糖尿病（GDM），诊断标准为孕24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，需排除孕前糖尿病。

一、风险因素：年龄≥35岁（代谢机能衰退）、孕前BMI≥25（脂肪堆积加重胰岛素抵抗）、一级亲属糖尿病史（遗传风险增加）、既往妊娠糖尿病史（β细胞功能损伤累积）、多囊卵巢综合征（PCOS，高雄激素抑制胰岛素敏感性）。

二、健康危害：短期并发症包括羊水过多（15%~20%，高血糖致胎儿多尿）、子痫前期（风险增加2~3倍，胎盘缺血缺氧）、巨大儿（10%~15%，出生体重≥4kg增加难产风险）、新生儿低血糖（出生后脱离母体高糖环境，糖原储备不足）；长期风险为母亲产后2型糖尿病风险升高15%~20%，子代儿童期肥胖风险增加2~3倍。

三、管理策略：饮食控制以低升糖指数（GI）食物为主，碳水化合物占比50%~60%（优选燕麦、糙米），蛋白质1.2~1.6g/kg（乳清蛋白、鱼类），脂肪20%~30%（橄榄油、坚果），膳食纤维25~30g（每日蔬菜500g以上）；规律运动选择餐后30分钟快走或孕妇瑜伽，每周≥150分钟中等强度运动，心率控制在120~130次/分；必要时使用胰岛素（孕期唯一推荐外用药），严格监测空腹及餐后2小时血糖。

四、特殊人群监测：高龄孕妇（≥35岁）孕12周首次筛查，28周后每周监测血糖；肥胖孕妇（BMI≥30）孕早期启动体重管理，月增重＜1.5kg；PCOS孕妇增加胰岛素敏感性检测（空腹胰岛素＞15μU/mL提示干预）；家族史阳性者孕8周空腹血糖筛查，12周后每4周监测。

五、产后随访：产后6~12周复查OGTT，明确是否转为永久性糖尿病；指导母乳喂养（降低母亲糖尿病发病风险），避免高糖饮食（每日添加糖＜25g）。