宫外孕人流

宫外孕是受精卵着床于子宫腔外（如输卵管、卵巢等）的异位妊娠，因无子宫内妊娠基础，无传统“人流”适用指征，需通过药物或手术终止妊娠并清除病灶，以防止破裂出血。

一、定义与治疗原则

1.病理本质：受精卵着床于输卵管（占90%以上）、卵巢或腹腔等部位，子宫内无胚胎，无法通过“人流”清宫终止妊娠。

2.治疗核心：控制异位病灶增长，预防破裂，保留或切除病灶，根据病情选择药物（甲氨蝶呤）或手术（腹腔镜/开腹）。

二、诊断关键指标

1.血HCG动态监测：正常宫内妊娠HCG每48小时翻倍，宫外孕HCG增长缓慢（翻倍时间＞72小时）或下降。

2.经阴道超声：附件区可见孕囊、卵黄囊或包块，子宫内无妊娠囊，是诊断金标准。

3.后穹窿穿刺：若超声提示盆腔积液，可穿刺抽出不凝血，提示腹腔内出血。

三、治疗方式分类及适用

1.药物治疗（甲氨蝶呤）：适用于早期、未破裂、孕囊直径＜3cm、血HCG＜2000IU/L，无药物禁忌证者，通过抑制滋养细胞增殖使病灶吸收，保留输卵管。

2.手术治疗：腹腔镜手术用于输卵管破裂风险低、药物治疗失败或HCG持续升高，行输卵管开窗取胚（保留生育功能）或切除（病灶严重）；开腹手术用于紧急情况。

四、特殊人群注意事项

1.未育女性：优先选择输卵管开窗取胚术，术后避孕3个月，避免输卵管粘连影响下次受孕。

2.合并高血压/糖尿病者：手术前需评估麻醉风险，药物治疗需监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。

3.既往宫外孕史者：再次发病风险较高，建议孕前评估输卵管通畅性（子宫输卵管造影），降低风险。

五、预防与康复管理

1.预防措施：治疗盆腔炎、附件炎，避免不洁性生活，减少输卵管炎症；有高危因素者（如既往宫外孕）避孕期间定期监测HCG。

2.术后随访：每周复查HCG，直至连续3次阴性；超声检查附件区包块是否完全吸收，必要时抗感染治疗。