类风湿关节炎如何确诊

类风湿关节炎确诊需结合临床症状、实验室指标、影像学及综合诊断标准。

1、临床症状评估。典型表现为对称性多关节炎，晨僵持续≥1小时，常见受累关节包括手（掌指关节、近端指间关节）、腕、肘、膝、踝等小关节，呈对称性分布。部分患者可出现关节外表现，如类风湿结节、间质性肺病、胸膜炎等。女性发病率显著高于男性，20-50岁为高发年龄段；老年患者症状可能不典型，需警惕以关节僵硬或活动受限为主要表现。长期吸烟或合并慢性感染病史者，可能影响诊断结果，需详细询问病史。

2、实验室检查。类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是核心指标，抗CCP抗体特异性更高（约90%），对早期诊断价值突出。炎症指标如血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示疾病活动。血常规可见轻度贫血、血小板升高，老年患者可能因慢性疾病出现肝肾功能异常，需结合实验室结果综合判断。

3、影像学检查。X线检查是基础，中晚期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀及囊性变；MRI可早期发现滑膜炎症、骨髓水肿等改变，超声可评估滑膜增厚、肌腱炎及关节积液，适用于早期监测病情进展。老年患者骨关节炎可能与类风湿关节炎共存，需鉴别关节间隙狭窄程度及骨质侵蚀特征。

4、关节液检查。穿刺抽取关节液进行分析，若为渗出液、白细胞计数＞2000/μL且以单核细胞为主，结合类风湿因子阳性，可排除化脓性关节炎、尿酸盐结晶性关节炎等。儿童患者需注意关节液细菌培养排除感染性关节炎。

5、综合诊断标准。依据2010年ACR/EULAR分类标准，通过评分系统（临床症状持续时间、受累关节数量、血清学指标、影像学表现）确定诊断，总分≥6分即可诊断。儿童类风湿关节炎（幼年特发性关节炎）需结合年龄特点，排除幼年特发性关节炎全身型、少关节型等亚型，避免与风湿热等疾病混淆。特殊人群如孕妇可采用超声或MRI替代X线检查，以减少辐射暴露。