治疗痛风

痛风治疗以快速缓解急性症状、长期控制尿酸水平、预防复发为核心，需结合药物干预与非药物管理，特殊人群需个体化调整方案。

1.急性期症状控制：急性发作期以快速缓解疼痛为主，可使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）或糖皮质激素。用药期间需避免同时使用可能升高尿酸的利尿剂，此阶段不建议立即启动降尿酸治疗，以免尿酸波动加重症状。

2.长期尿酸水平管理：高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）是痛风反复发作的根源，需将尿酸控制在目标范围（无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）。临床常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。用药过程中需定期监测血尿酸、肝肾功能，根据指标调整剂量。

3.非药物干预措施：生活方式调整是长期管理的基础。限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精等）摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物及低脂奶制品摄入；控制体重（肥胖者建议每月减重1～2kg）；每日饮水2000ml以上以促进尿酸排泄；避免剧烈运动或突然受凉，运动以低至中等强度为宜，如游泳、快走等。

4.特殊人群注意事项：儿童痛风罕见，多与遗传性高尿酸血症或继发性因素相关，需优先排查病因，避免滥用降尿酸药物；孕妇及哺乳期女性优先通过饮食控制尿酸，必要时在医生指导下短期使用相对安全的药物；老年患者需综合评估肾功能及合并症，避免使用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响较小的降尿酸药物；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用苯溴马隆，可考虑非布司他或别嘌醇，并调整剂量。

5.预防复发与合并症管理：长期坚持降尿酸治疗，避免自行停药或减药；定期复查血尿酸、肝肾功能、血脂及心血管指标；合并高血压、糖尿病、血脂异常时，需同步进行综合管理，如使用ACEI类降压药可能兼具降尿酸作用，降低心血管事件风险。