肺癌应与哪些疾病做鉴别诊断

肺癌的鉴别诊断需考虑以下主要疾病类型：

一、肺部炎症性疾病

1.细菌性肺炎：多见于免疫力低下人群，起病急，伴高热、咳脓痰，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸部CT呈斑片状模糊影，抗生素治疗后2-3周复查可见病灶吸收，与肺癌的毛刺征、分叶征等特征性表现不同。

2.肺结核：中老年多见，伴低热、盗汗、咯血，结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，胸部CT可见结核球（内有钙化、卫星灶），抗结核治疗有效，需与肺癌的孤立性结节鉴别。

二、肺部良性肿瘤

1.错构瘤：为肺内正常组织异常组合形成，CT表现为边界清晰的圆形结节，内可见“爆米花”样钙化，生长缓慢，病理检查可见软骨、腺体等组织，无需手术干预。

2.炎性假瘤：由慢性炎症刺激引起，病理可见浆细胞、淋巴细胞浸润，影像学呈圆形肿块，密度均匀，增强扫描轻度强化，需结合病理活检排除肺癌。

三、其他恶性肿瘤

1.肺淋巴瘤：多表现为双侧肺门或纵隔淋巴结肿大，伴发热、盗汗等全身症状，病理活检可见淋巴细胞增生，免疫组化检测可辅助鉴别。

2.肺转移瘤：有其他部位恶性肿瘤病史，影像学呈多发、边界清晰的结节，无毛刺征，病理活检可见原发肿瘤细胞，需结合原发灶信息鉴别。

四、特殊肺部病变

1.结节病：多见于20-40岁女性，双侧肺门淋巴结肿大，胸部CT呈“鹅卵石”样改变，血清血管紧张素转换酶（ACE）升高，糖皮质激素治疗有效。

2.肺囊肿：先天性或后天性病变，CT表现为边界清晰的薄壁囊状影，无强化，超声检查可辅助鉴别，与肺癌的实性肿块特征不同。

特殊人群注意事项：老年吸烟者需结合肺功能检查排除慢性阻塞性肺疾病急性加重；儿童肺部病变罕见，需重点排查先天性肺发育异常（如先天性肺囊肿）；既往结核病史者需定期胸部CT随访，警惕陈旧结核病灶癌变可能。