为什么重症患者要使用胰岛素

重症患者使用胰岛素主要用于控制应激性高血糖及其并发症，纠正糖代谢紊乱，保护器官功能并改善预后。具体原因如下：

一、控制应激性高血糖的病理机制：重症患者因感染、创伤、手术等应激状态，体内儿茶酚胺、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，抑制胰岛素作用，导致血糖升高（即应激性高血糖）。研究显示，约60%-80%的重症患者会出现应激性高血糖，其血糖值常＞10mmol/L（180mg/dL）。

二、高血糖对重症患者的危害：高血糖会抑制免疫细胞功能（如中性粒细胞、巨噬细胞吞噬能力下降），增加感染风险；同时损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，升高心血管事件发生率；还会加重肾脏负担，导致渗透性利尿引发脱水和电解质紊乱。

三、胰岛素的核心作用与治疗必要性：胰岛素通过激活胰岛素受体，促进细胞摄取葡萄糖，抑制肝脏糖异生和糖原分解，快速降低血糖。对于重症患者，尤其是无法正常进食或糖代谢障碍者，胰岛素是唯一直接有效的降糖手段。研究表明，早期使用胰岛素控制血糖可使严重高血糖（＞13.9mmol/L）的发生率降低40%。

四、血糖控制对预后的改善作用：严格血糖控制（目标值80-110mg/dL）能降低重症患者感染率（如肺炎、腹腔感染发生率下降25%-30%），缩短机械通气时间（平均减少2-3天），并降低90天死亡率（多项RCT研究显示死亡率降低12%-15%）。

五、特殊人群的胰岛素使用原则：糖尿病患者重症时，需使用胰岛素维持基础血糖稳定（空腹血糖4.4-7.8mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；非糖尿病患者应激性高血糖若血糖＞13.9mmol/L，需启动胰岛素治疗。儿童患者应优先通过营养支持（如肠内营养）等非药物干预控制血糖，必要时采用胰岛素皮下注射（需每日监测血糖），避免低血糖（＜4.0mmol/L）。