肛瘘的病因及其治疗方法

肛瘘是肛周脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道，主要由肛周脓肿未及时治疗、肛腺感染等病因引起，治疗以手术为主，结合非手术及药物辅助，特殊人群需个体化处理。

一、肛瘘的主要病因

1.肛周脓肿未及时治疗：约95%的肛瘘由肛周脓肿发展而来，脓肿破溃或切开后内口未闭合，感染持续扩散形成肛瘘。

2.肛腺感染：肛腺位于肛窦底部，易受粪便污染引发炎症，沿括约肌间隙扩散形成脓肿，最终导致肛瘘，85%的肛瘘存在肛腺感染证据。

3.解剖结构异常：肛腺发育异常或肛门括约肌功能不全者，感染易扩散形成肛瘘，发生率较正常人群高2.3倍。

4.慢性疾病相关：克罗恩病、结核等慢性感染，可破坏肠道黏膜屏障，导致肛周反复感染形成肛瘘，克罗恩病患者肛瘘发生率达25%~35%。

二、肛瘘的主要治疗方法

1.手术治疗：为根治手段，包括：①切开术：适用于低位单纯性肛瘘，切开瘘管引流，愈合率约90%；②切除术：适用于低位复杂性肛瘘，完整切除瘘管及内口组织；③挂线疗法：通过橡皮筋缓慢切割括约肌，保护功能，适用于高位肛瘘；④肛瘘镜手术：内镜下精准定位内口，创伤小，并发症少。

2.非手术治疗：急性感染期或术前准备采用温水坐浴（40℃~45℃，15~20分钟/次）、局部热敷，促进炎症吸收。

3.药物辅助：抗生素（如甲硝唑、头孢类）控制感染，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，短期辅助治疗。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：优先保守治疗（温水坐浴+抗生素），避免过早手术影响肛门功能；无效或反复发作时手术，术后加强排便管理。

2.老年：优化全身状况（控血糖、血压），缩短手术时间，延长换药周期至2周以上，预防感染及出血。

3.孕妇：孕早期及晚期避免手术，保守治疗控症状，分娩后2~3个月手术，降低对胎儿影响。