如何治疗习惯性流产

习惯性流产是指连续3次及以上妊娠28周前的自然流产，治疗需以明确病因为基础，结合个体化干预，涵盖病因治疗、激素调节、免疫管理、生活方式调整及心理支持等维度，以降低再次流产风险。

1.明确病因与个体化治疗

染色体异常约占早期流产的50%，需夫妻双方行染色体核型分析，必要时通过胚胎植入前遗传学检测筛选健康胚胎。子宫结构异常如宫腔粘连、子宫肌瘤需超声或宫腔镜确诊，符合指征者行手术矫正。内分泌疾病如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征（PCOS）需优先控制基础病，甲减患者及时补充左甲状腺素，PCOS患者需调节胰岛素抵抗。生殖道感染（如支原体、衣原体）需针对性抗感染治疗，孕期用药需遵医嘱选择安全药物。

2.激素调节与黄体支持

黄体功能不全者常用黄体酮制剂支持黄体功能，研究显示对该类患者可降低20%~30%流产风险。对不明原因流产患者，不建议常规使用孕激素，需结合血孕酮水平动态监测。

3.免疫相关干预

抗磷脂综合征患者需用低分子肝素联合小剂量阿司匹林，部分研究显示可提升活产率约40%。自身免疫性疾病患者需在风湿科与产科协作下，评估免疫状态后短期使用羟氯喹或糖皮质激素。

4.生活方式与妊娠管理

孕前BMI建议维持在18.5~24.9，超重或肥胖者需通过健康饮食与规律运动减重，BMI>25者流产风险升高约25%。孕期避免接触化学毒物、高辐射环境，戒烟限酒，规律作息，适当休息。

5.特殊人群关注与心理支持

高龄孕妇（≥35岁）需提前3个月孕前检查，加强孕期监测，如NT检查、唐筛等。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<6.5%，甲状腺疾病患者需使TSH维持在0.1~2.5mIU/L。长期流产史易致焦虑抑郁，建议纳入孕期心理评估，必要时转诊心理科，配偶支持与家庭心理教育可改善妊娠结局。