痛风石一定要手术治疗吗

痛风石不一定必须手术治疗，其治疗策略需结合大小、位置、症状及尿酸控制情况综合判断。多数患者可优先通过长期降尿酸治疗、生活方式干预实现痛风石缩小或溶解，仅在特定情况下需手术干预。

一、手术治疗的明确指征。当痛风石直径＞2cm，压迫神经或关节导致疼痛、活动受限，或破溃反复感染时需手术；药物降尿酸治疗后尿酸持续控制在300μmol/L以下6个月以上，痛风石仍无缩小趋势的顽固性病灶，也需手术干预。研究显示，此类患者术后配合长期尿酸管理，关节功能改善率达75%。

二、非手术治疗的优先性。持续规范降尿酸治疗是核心措施，需将血清尿酸维持在360μmol/L以下（有痛风石者目标值可设为300μmol/L以下）。同时调整生活方式，如每日饮水2000ml以上，限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），避免饮酒，控制体重。研究显示，约50%的中小痛风石（直径＜1cm）经规范治疗可逐渐溶解，无需手术。

三、手术的局限性与风险。手术仅能切除可见病灶，无法根除病因，术后若尿酸控制不佳，60%以上患者可能复发。老年患者（＞65岁）、合并糖尿病者需术前评估麻醉耐受性，术后加强伤口护理（如糖尿病患者需每2天换药）。

四、特殊人群处理。儿童患者（＜12岁）优先保守治疗，避免手术创伤；女性患者因尿酸排泄特点，需适当限制钠摄入（＜5g/日）；孕妇以保守治疗为主，产后根据哺乳需求调整用药；肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者需选择对肾脏影响小的药物（如苯溴马隆）。

五、多学科随访管理。治疗需风湿免疫科、骨科联合制定方案，每3-6个月通过双能CT或超声评估痛风石变化，术后患者每月复查血尿酸、肝肾功能，避免因高尿酸血症导致痛风石再生。