胰岛素瘤

胰岛素瘤是一种起源于胰岛β细胞的神经内分泌肿瘤，主要因肿瘤持续分泌过量胰岛素引发反复发作的低血糖症状，严重威胁患者健康。关键诊断指标包括空腹低血糖、高胰岛素血症、胰岛素释放指数异常，影像学检查（如增强CT、MRI）可定位肿瘤。

一、临床特征与诊断指标

1.典型症状：低血糖相关症状，如心慌、手抖、意识障碍、癫痫发作，多在空腹或运动后加重，进食或补充葡萄糖后缓解，夜间发作常见。

2.诊断关键指标：空腹血糖<2.8mmol/L，胰岛素水平与血糖比值（胰岛素释放指数）>0.3，饥饿试验阳性（禁食后低血糖发作且胰岛素水平不降低）。

3.影像学定位：增强CT、MRI是术前定位主要手段，直径<1cm肿瘤可考虑PET-CT，超声检查可作为初步筛查。

二、治疗策略与核心手段

1.手术切除：为首选根治性治疗，腹腔镜手术可降低创伤，术后5年生存率可达80%~90%，适用于无远处转移的良性肿瘤。

2.药物辅助：无法手术或转移患者可使用奥曲肽（生长抑素类似物）控制胰岛素分泌，缓解低血糖症状，需定期监测血糖变化。

3.姑息治疗：肝转移患者可考虑介入栓塞、化疗等，延长生存期，但疗效有限。

三、特殊人群管理要点

1.儿童与青少年：症状不典型，低血糖易被误诊为癫痫或神经系统疾病，需尽早进行胰岛素释放指数检测，避免漏诊。

2.孕妇：妊娠中晚期因血容量增加、激素变化可能加重低血糖，建议定期监测空腹血糖，优先通过饮食调整（少量多餐）预防发作，药物干预需严格评估致畸风险。

3.老年患者：常合并心脑血管疾病，低血糖可能诱发心梗或脑卒中，需避免过度禁食，使用长效降糖药物时需密切监测血糖波动。