强直性脊柱炎有哪些早期表现

强直性脊柱炎早期表现以炎性腰背痛为核心，伴随外周关节、肌腱端及关节外症状，部分患者需结合影像学与实验室指标确诊。

1.炎性腰背痛：多为隐匿起病，疼痛部位局限于腰骶部，夜间或久坐后加重，活动后可缓解，晨僵持续≥30分钟，病程常超3个月。男性患者症状更典型，女性可能表现为疼痛部位模糊或伴外周关节受累。青少年发病者疼痛程度较轻，易被误认为生长痛；长期伏案工作者因缺乏活动，晨僵加重更明显。

2.外周关节症状：常见髋关节、膝关节受累，呈非对称性单关节炎，表现为关节疼痛、肿胀及活动受限。女性患者外周关节受累比例（约40%）高于男性（约25%），儿童患者常以髋关节疼痛起病，出现跛行，需与幼年特发性关节炎鉴别。

3.肌腱端炎：肌腱附着点炎症表现为足跟、足底、胸肋关节等部位疼痛，晨起明显，按压局部有压痛。长期体力劳动者或运动爱好者因肌腱反复牵拉，易诱发或加重症状。

4.关节外表现：葡萄膜炎（虹膜炎）发生率约25%，早期表现为眼红、畏光、视力下降，年轻男性吸烟人群风险较高。部分患者伴炎性肠病（如克罗恩病）或银屑病，需警惕肠道感染诱发的免疫反应。

5.影像学与实验室指标：骶髂关节MRI可早期发现骨髓水肿、滑膜炎，X线需病程≥1年才出现关节间隙模糊。HLA-B27阳性率约90%，但阴性者不能排除诊断。血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）在炎症活动期升高，老年患者因基础疾病可能掩盖指标异常。

特殊人群注意事项：儿童患者建议家长关注步态异常及髋关节活动度；女性患者症状不典型时，需结合骶髂关节MRI筛查；吸烟会加重炎症，建议戒烟；有家族史者应定期复查骶髂关节影像学。