关节炎类风湿

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，其发病与遗传、环境及免疫紊乱密切相关，需通过综合管理延缓关节破坏。

一、病因与发病机制。遗传因素中HLA-DRB1等位基因是重要易感因素，携带该基因者发病风险增加；环境因素中吸烟与感染（如EB病毒）可诱发免疫异常；免疫紊乱表现为滑膜组织慢性炎症，产生类风湿因子、抗CCP抗体等自身抗体，导致关节滑膜增生、软骨和骨侵蚀。

二、诊断关键指标。根据2020年ACR/EULAR分类标准，需满足临床症状（如晨僵≥1小时，持续≥6周）、影像学（关节X线或MRI显示骨侵蚀）、血清学（类风湿因子或抗CCP抗体阳性）三项中的至少三项。典型症状包括关节晨僵、对称性肿胀、疼痛（尤其手、腕、足小关节），病程长可伴关节畸形。

三、治疗核心原则。强调早期达标治疗，以改善病情抗风湿药（DMARDs）为基础，传统合成DMARDs如甲氨蝶呤，生物制剂如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等。优先非药物干预，包括物理治疗维持关节功能、运动康复增强肌肉力量，低龄儿童避免使用DMARDs，老年患者需评估肝肾功能调整剂量。

四、特殊人群管理。老年患者需关注药物相互作用，避免肾毒性药物联用；女性妊娠期间需风湿科与产科协作，权衡RA活动与药物对胎儿影响，哺乳期禁用甲氨蝶呤；合并心血管疾病、感染的患者需调整治疗方案，避免生物制剂增加感染风险。

五、生活方式干预。规律运动选择游泳、关节活动度训练等低负重方式，避免过度劳累；健康饮食增加Omega-3脂肪酸（深海鱼）、维生素D摄入，控制体重以减轻关节负担；严格戒烟，吸烟会加重滑膜炎症。