类风湿关节炎怎么诊断

类风湿关节炎的诊断需结合临床表现、实验室指标、影像学检查及病史综合判断，核心诊断指标包括类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及关节滑膜炎症特征。

1.临床症状评估：需满足晨僵持续≥1小时，多关节对称性肿胀疼痛（手、腕、掌指关节等小关节为主），且症状持续≥6周；女性患者因雌激素影响免疫调节，症状可能更早出现，需注意早期关节肿胀表现是否符合对称性分布。

2.实验室指标检测：类风湿因子（RF）敏感性较高（约70%）但特异性有限；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性＞90%，可在疾病早期（症状出现前数月）检测到，是早期诊断的关键指标；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动度，血常规可见轻度贫血、血小板升高。

3.影像学检查：X线片显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀（多见于腕关节、掌指关节）；超声可检测滑膜增厚、关节腔积液及肌腱病变，对早期滑膜炎症敏感；MRI能清晰显示骨髓水肿、滑膜炎，适用于X线阴性但临床高度怀疑的患者。老年患者需结合骨密度检测排除骨质疏松导致的影像学混淆。

4.鉴别诊断：需排除骨关节炎（无对称性，晨僵＜30分钟，RF/抗CCP阴性）、银屑病关节炎（伴皮肤鳞屑病损）、系统性红斑狼疮（多系统受累，ANA阳性）；儿童患者（16岁以下）需参考幼年特发性关节炎标准，多关节型需满足RF/抗CCP阳性且持续≥6周。

儿童患者诊断需注意：16岁以下患者多关节型幼年特发性关节炎与类风湿关节炎的重叠，需结合全身症状（如发热、皮疹）及抗核抗体谱判断；老年患者需优先排除感染性关节炎（如结核、化脓性关节炎），避免因基础疾病掩盖类风湿关节炎表现。