肺癌吐血

肺癌吐血是肺癌患者的严重并发症，主要因肿瘤侵犯支气管黏膜下血管或凝血功能异常所致，其中中央型肺癌（尤其是鳞癌）及小细胞肺癌更易出现。出血表现为痰中带血丝至鲜红色大量咯血（单次出血量＞100ml时可能危及生命），老年患者因咳嗽反射减弱易无明显咳嗽直接吐血，需高度警惕。

1.出血原因及病理机制：肿瘤侵犯支气管动脉或肺内血管导致血管破裂，鳞癌、中央型肺癌因肿瘤靠近大支气管易侵犯血管；肿瘤组织坏死、溃疡侵蚀血管，或化疗后血小板减少、凝血因子消耗也可诱发出血。

2.临床表现分级：轻度表现为痰中带血丝或少量咯血（＜10ml/次），伴胸闷、低热；中度为持续咯血（10~100ml/次），伴血块形成；重度为大量咯血（＞100ml/次），可伴血压下降、意识模糊，若未及时处理可因窒息或失血性休克死亡。

3.紧急处理原则：立即停止活动，取侧卧位避免血液误吸，禁用仰头仰头；保持情绪稳定，避免屏气加重出血；立即拨打急救电话或前往医院，途中记录出血量、颜色及伴随症状。

4.治疗策略：止血药物（氨甲环酸等）用于抑制纤溶，支气管动脉栓塞术快速止血（适用于大咯血且无手术禁忌者）；肿瘤局部治疗需结合患者体能状态，无法手术者可采用放疗或靶向治疗控制出血病灶；合并感染时需抗感染治疗。

5.特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）常合并心肺疾病，需监测血压、心率，避免因止血药物加重心功能负担；吸烟者吐血后需强制戒烟，戒烟可降低肺癌进展风险；服用抗凝药（如华法林）患者需暂停用药并由医生调整方案；儿童肺癌罕见，若出现吐血优先排查结核、肺炎等良性疾病，需病理活检明确诊断。