低钾血症静脉补钾用糖水还是盐水

静脉补钾时通常优先选择生理盐水作为溶媒，特殊情况下（如糖尿病患者）可考虑葡萄糖溶液，但需结合临床需求调整。

一、生理盐水作为溶媒的核心价值

0.9%氯化钠溶液为等渗溶液，其氯离子浓度与细胞外液相近，可避免因溶媒渗透压异常导致钾离子分布异常。无高血糖风险的患者（如非糖尿病、肾功能正常者）优先选择，可避免葡萄糖溶液可能引发的血糖波动。多项随机对照研究显示，等渗盐水补钾能稳定纠正低钾血症，且不良反应发生率较低。

二、葡萄糖溶液作为溶媒的适用场景

5%~10%葡萄糖溶液可通过促进糖原合成间接协助钾离子进入细胞内，适用于需要补充能量的患者（如长期禁食、术后恢复期患者）。糖尿病患者需严格控制血糖时，可使用低浓度葡萄糖溶液（5%~10%），并配合胰岛素治疗，避免高钾血症风险。

三、特殊人群的溶媒选择原则

肾功能不全患者优先选择生理盐水，但需根据尿量调整补钾量，避免钠水潴留；少尿或无尿者需谨慎使用含钠溶媒。老年患者需综合评估心功能状态，心功能不全者限制液体入量，可选择1/2张含钾溶液（如0.45%氯化钠），同时监测体重变化和电解质水平。婴幼儿患者需严格控制补钾浓度（≤0.2%），推荐使用生理盐水作为基础溶媒，避免葡萄糖过量导致的渗透压负荷。

四、补钾过程中的关键安全规范

静脉补钾浓度不超过0.3%（即1000ml溶液中加入10ml10%氯化钾），输注速度不超过20mmol/h，避免急性高钾血症。补钾期间需每4~6小时监测血清钾水平，合并心律失常或肾功能不全者需每1~2小时监测，确保血钾稳定在3.5~5.5mmol/L范围内。