抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是什么

抗结核化疗中，吡嗪酰胺、异烟肼、利福平是引起高尿酸血症的主要药物。其中吡嗪酰胺发生率最高（临床研究显示约50%~70%），异烟肼（10%~20%）和利福平（5%~15%）发生率依次降低。

1.吡嗪酰胺：作为一线抗结核药物，其分子结构类似烟酰胺，可竞争性抑制肾小管上皮细胞尿酸转运蛋白，使尿酸重吸收增加，同时抑制尿酸分解酶活性，导致血尿酸升高。多数患者在用药2周内出现尿酸波动，持续用药者发生率显著提高。

2.异烟肼：可能通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸分解为尿囊素，同时加速嘌呤类物质代谢，间接导致尿酸生成增多。肾功能正常者发生率较低，但合并肾功能不全时风险显著上升。

3.利福平：通过诱导肝脏代谢酶加速尿酸代谢产物排泄，但其结构可与肾小管尿酸分泌通道竞争，导致尿酸排泄障碍。与吡嗪酰胺联用时，高尿酸血症发生率可叠加至80%以上。

4.特殊人群注意：老年人（肾功能生理性减退）、慢性肾病患者（肌酐清除率＜60ml/min）需提前监测尿酸基线，用药期间每2周复查；儿童（尤其是婴幼儿）需避免不必要的药物联用，必要时选择单一药物方案；高尿酸血症或痛风病史者应避免高嘌呤饮食（如动物内脏、酒精），每日饮水≥2000ml。

5.应对措施：用药前筛查肾功能及尿酸基线，对基线尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）者提前干预；优先通过低嘌呤饮食、足量饮水等非药物方式控制；若血尿酸＞540μmol/L或出现关节疼痛，由医生评估调整方案（如减少吡嗪酰胺剂量或换用利福喷丁）必要时短期联用别嘌醇。