强直性脊柱炎如何诊断

强直性脊柱炎好发于16-30岁青壮年男性，有下腰背部疼痛等临床表现及外周关节受累等关节外表现；实验室检查HLA-B27阳性率高，血沉和C反应蛋白常升高；影像学检查X线早期可无异常，随病情进展有相应表现，CT对骶髂关节病变诊断更敏感，MRI利于早期诊断。

实验室检查

人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，该指标对强直性脊柱炎的诊断有一定辅助价值，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性。

炎症指标：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这些指标缺乏特异性，其他炎症性疾病也可能导致其升高。

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节面模糊、骨质破坏、硬化，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现。骶髂关节X线分级对于诊断有重要意义，0级为正常；Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为骶髂关节轻度异常，有局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为骶髂关节中度异常，有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等一项或一项以上改变；Ⅳ级为骶髂关节严重异常，表现为完全性强直。

CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，有助于早期诊断强直性脊柱炎。

磁共振成像（MRI）：MRI在骶髂关节病变的早期诊断中具有重要价值，可发现X线和CT尚不能检测到的骨髓水肿、滑膜炎等早期炎症改变，比X线和CT更早发现骶髂关节的病变。