胃癌幽门梗阻怎么治疗

胃癌幽门梗阻治疗需结合梗阻程度、肿瘤分期及患者全身状况，主要包括胃肠减压、营养支持、手术干预、内镜治疗及抗肿瘤治疗等多维度措施。

一、胃肠减压与胃肠减压护理。通过持续或间歇性鼻胃管引流胃内潴留物，每日监测引流量及性质，记录出入量。护理中需保持引流管通畅，避免折叠或受压，定时冲洗胃管防止堵塞，同时抬高床头30°预防误吸。老年患者吞咽功能减弱，需重点观察有无呛咳，糖尿病患者需避免胃内引流液丢失导致低血糖。

二、营养支持。胃肠功能部分恢复者优先肠内营养，通过鼻空肠管输注短肽型营养液，起始速度20ml/h，逐步增加至目标量；严重营养不良者采用肠外营养，以复方氨基酸、脂肪乳剂维持代谢。每周监测血清白蛋白、前白蛋白水平，及时调整方案。

三、手术治疗。姑息性手术适用于无法根治切除且全身状况差者，行胃空肠吻合术或胃造瘘术；根治性手术适用于肿瘤可切除且无转移者，需联合切除肿瘤、区域淋巴结及部分胃组织。术前老年患者需评估心肺功能，糖尿病患者将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。

四、内镜治疗。适用于恶性梗阻且不耐受手术者，内镜下放置金属支架解除梗阻，术后监测支架位置；肿瘤浸润深无法放支架者，采用射频消融或光动力治疗缩小肿瘤。治疗前评估凝血功能，避免出血风险。

五、抗肿瘤治疗。梗阻缓解后启动，以化疗为主（如顺铂联合氟尿嘧啶），HER2阳性加用曲妥珠单抗。老年患者适当降低剂量，儿童患者需多学科协作制定方案。特殊人群中肥胖患者（BMI≥30）术前调整营养状态，降低术后并发症。