新生儿蛛网膜下腔出血

新生儿蛛网膜下腔出血是新生儿期因蛛网膜下腔血管破裂导致血液积聚的病理状态，常见于早产儿或足月儿，常与脑室内出血、产伤、缺氧缺血等相关。

1.常见病因。围产期缺氧缺血性脑损伤是重要诱因，可致脑血管通透性增加或血管破裂；产伤如胎头受压、难产时脑血管撕裂也会引发出血；凝血功能障碍如维生素K缺乏、血小板减少症会影响止血功能；先天性脑血管发育异常虽罕见但可能导致自发性出血。

2.临床表现特点。少量出血可无明显症状或仅短暂易激惹、喂养困难；严重出血会出现抽搐、呼吸暂停、前囟隆起、肌张力异常；早产儿多表现为嗜睡、反应低下，症状易被原发病掩盖；部分患儿伴随脑室内出血时，可能出现肢体僵硬或弛缓。

3.诊断方法。以影像学检查为主，颅脑超声可快速筛查出血部位及脑室受累情况；头颅CT适用于需明确损伤程度者（需权衡辐射风险）；MRI对脑损伤敏感性更高且无辐射，能评估全脑结构。同时需结合血常规、凝血功能（PT、APTT）、血气分析等排查全身状况。

4.治疗原则。保持生命体征稳定，维持氧合、循环正常；控制惊厥（如苯巴比妥）；营养支持与预防感染；严重出血合并脑积水时需手术干预。早产儿需重点监测呼吸支持，维持体温稳定，避免低血糖。

5.预后情况。预后取决于出血量及合并脑损伤程度，小量出血且无其他脑损伤者多可完全恢复；合并严重脑白质损伤、脑室周围出血者可能遗留脑瘫、癫痫、认知障碍等后遗症。足月儿若早期发现并规范治疗，远期神经发育预后相对更佳。