乳腺肿瘤怎么办

乳腺肿瘤需先通过临床检查（考虑年龄、性别、病史等，体格检查肿块情况）和影像学检查（超声、钼靶、MRI等）初步评估，良性肿瘤如纤维腺瘤、乳腺囊肿有相应处理原则，恶性肿瘤（乳腺癌）手术是主要手段，还有辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，治疗后需定期随访及进行心理、功能康复。

一、乳腺肿瘤的初步评估

1.临床检查

年龄与性别因素：不同年龄段和性别乳腺肿瘤的表现有所差异。年轻女性乳腺肿瘤可能更具侵袭性，而老年女性相对较为复杂。对于女性，应定期进行乳腺自我检查，关注乳腺是否有肿块、疼痛、乳头溢液等情况；男性也可能患乳腺肿瘤，同样需要重视异常表现。

病史询问：了解患者既往是否有乳腺疾病史、家族肿瘤史等。有乳腺良性疾病史的患者发生肿瘤的风险可能增加，家族中有乳腺癌患者的人群患乳腺肿瘤的遗传风险较高。

体格检查：医生通过触诊检查乳腺肿块的大小、质地、活动度、边界等情况。例如，质地硬、边界不清、活动度差的肿块往往提示恶性肿瘤的可能性较大。

2.影像学检查

乳腺超声：是常用的检查方法，可初步判断肿块是囊性还是实性。对于年轻女性致密型乳腺，超声检查更具优势，能清晰显示乳腺组织内部结构，发现小于1cm的肿块。

乳腺X线摄影（钼靶）：适用于40岁以上女性，可发现乳腺内的微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断有重要价值。但年轻女性乳腺组织致密，钼靶可能受干扰。

乳腺磁共振成像（MRI）：对于怀疑多中心、多病灶或病变范围不明确的患者，MRI具有较高的敏感性，能更准确地评估病变范围。

二、乳腺肿瘤的分类及处理原则

1.良性乳腺肿瘤

纤维腺瘤：多见于青年女性，一般为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。对于较小且无症状的纤维腺瘤，可定期观察；若肿瘤较大或生长较快，可考虑手术切除。

乳腺囊肿：多为良性，可因内分泌失调等引起。较小的囊肿可随访观察，较大的囊肿或有症状的囊肿可在超声引导下穿刺抽液，必要时手术切除。

2.恶性乳腺肿瘤（乳腺癌）

手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一。根据肿瘤分期等情况，可选择保乳手术、乳房全切术等。早期乳腺癌患者保乳手术联合术后放疗的疗效与乳房全切术相当，但需满足一定的适应证，如肿瘤大小、位置等。

辅助治疗

化疗：用于术前新辅助化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后辅助化疗可杀灭残余癌细胞，降低复发转移风险。例如，对于HER-2过表达的乳腺癌患者，可使用含蒽环类和紫杉类的化疗方案。

放疗：术后放疗可降低局部复发率，尤其对于腋窝淋巴结阳性、保乳术后的患者。

内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素合成或作用于雌激素受体来抑制肿瘤生长。常用药物如他莫昔芬等，需根据患者绝经状态等选择合适的药物和方案。

靶向治疗：对于HER-2过表达的乳腺癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗等可显著提高疗效，改善患者预后。

三、随访与康复

1.定期随访

患者在治疗后需要定期进行随访，包括临床检查、影像学检查等。一般治疗后前2年每3-6个月随访一次，之后每6-12个月随访一次。随访过程中要关注乳腺局部情况以及是否有远处转移等。

2.康复指导

心理康复：乳腺肿瘤患者往往面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者自身也可通过参加心理辅导、与其他患者交流等方式缓解心理负担。

功能康复：对于乳房切除术后的患者，可进行乳房重建等相关康复措施，同时进行上肢功能锻炼，防止上肢淋巴水肿等并发症的发生，提高患者的生活质量。例如，术后早期进行上肢的轻度活动，逐渐增加活动范围和强度。

总之，乳腺肿瘤的处理需要综合考虑患者的年龄、性别、病情等多方面因素，采取个体化的治疗方案，并注重随访和康复。