新生婴儿有黄疸怎么办

新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸多出生后2-3天出现等，可通过增加喂养、多晒太阳处理；病理性黄疸出现早、程度重等，需光疗、换血及治基础病，早产儿等特殊人群处理更需谨慎，有高危病史新生儿要重视黄疸管理以防胆红素脑病等后遗症。

一、新生儿黄疸的类型及判断

1.生理性黄疸

大多在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。一般足月儿血清胆红素浓度低于221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿低于257μmol/L（15mg/dl）。

2.病理性黄疸

出现时间较早，生后24小时内即出现；黄疸程度较重，血清胆红素足月儿大于221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿大于257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周；黄疸退而复现。

二、生理性黄疸的处理

1.增加喂养次数

对于足月儿和早产儿，通过频繁喂养可以促进胎便排出，而胎便中含有较多的胆红素，排出胎便可减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清胆红素水平。例如，母乳喂养的新生儿应按需喂养，一般2-3小时喂养一次；人工喂养的新生儿要保证奶量摄入充足。

2.多晒太阳

选择阳光不直射眼睛的时间段，给新生儿进行适当的皮肤暴露晒太阳。阳光中的蓝光可以使皮肤中的胆红素转化为水溶性异构体，通过尿液和粪便排出体外。但要注意避免晒伤新生儿皮肤，每次晒太阳时间不宜过长，10-15分钟左右即可，可分次进行。

三、病理性黄疸的处理

1.光疗

是治疗病理性黄疸的常用方法。通过蓝光或绿光照射，使胆红素发生结构变化，变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。光疗时要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，可使用专用的眼罩和尿布进行遮盖。一般需要在医院的新生儿科进行规范的光疗操作，医护人员会根据新生儿的日龄、体重等情况调整光疗的强度和时间。

2.换血疗法

当新生儿血清胆红素水平过高，如达到换血指征时（如足月儿血清胆红素大于342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者大于256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者大于205μmol/L（12mg/dl），可能需要进行换血疗法。换血可以迅速降低血清胆红素，换出已致敏的红细胞和减少胆红素的产生，但换血是有创操作，存在一定风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。

3.治疗基础疾病

如果病理性黄疸是由某些基础疾病引起的，如新生儿溶血病（ABO血型不合或Rh血型不合等）、感染等，需要积极治疗基础疾病。例如，新生儿溶血病可能需要使用丙种球蛋白等药物治疗，感染引起的黄疸则需要使用合适的抗生素进行抗感染治疗。

四、特殊人群（早产儿、低体重儿等）的注意事项

1.早产儿

由于早产儿的肝脏功能更不成熟，对胆红素的代谢能力更差，发生黄疸的风险更高，且黄疸程度可能更重，持续时间更长。在处理黄疸时要更加谨慎，密切监测血清胆红素水平，光疗时要特别注意光疗设备的参数调整，因为早产儿的体温调节等功能更不完善，光疗可能会导致体温波动，需要加强体温监测。同时，喂养方面要保证足够的营养摄入，以促进胆红素的排出。

2.有高危病史的新生儿

如存在窒息、缺氧等情况的新生儿，其肝脏代谢胆红素的功能可能受到影响，更容易出现黄疸异常。在黄疸监测和处理过程中，要加强病情观察，一旦发现黄疸异常情况，要及时进行相应的检查和治疗，避免延误病情导致胆红素脑病等严重并发症的发生。胆红素脑病会影响新生儿的神经系统发育，导致智力低下、听力障碍等后遗症，所以对于有高危病史的新生儿更要重视黄疸的管理。