乳腺癌的靶向治疗是怎么回事

乳腺癌靶向治疗针对肿瘤细胞特定分子靶点，常见靶点有HER-2、EGFR、VEGF等及对应药物，具特异性强、疗效明确优势，特殊人群如老年、肝肾功能不全、妊娠期和哺乳期患者需特殊考虑，老年要关注肝肾功能和药物相互作用，肝肾功能不全要评估调整，妊娠期和哺乳期一般不建议使用且需多学科评估决策。

一、靶向治疗的定义

乳腺癌的靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的基因、蛋白等分子靶点进行的治疗。肿瘤细胞的生长、增殖、转移等过程往往依赖于某些特定的分子异常，靶向药物能够特异性地结合这些靶点，从而阻断肿瘤细胞的生长信号传导、抑制血管生成或诱导肿瘤细胞凋亡等，而对正常细胞的影响相对较小。例如，人类表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性的乳腺癌患者，其肿瘤细胞表面HER-2蛋白过度表达，针对HER-2的靶向药物就可以精准作用于这类肿瘤细胞。

二、常见的靶向治疗靶点及对应药物

1.HER-2靶点

对于HER-2阳性的乳腺癌患者，曲妥珠单抗是常用的靶向药物。大量临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗能够显著提高HER-2阳性乳腺癌患者的生存期，降低复发风险。在早期乳腺癌患者的辅助治疗中，使用曲妥珠单抗可使患者的无病生存期和总生存期得到改善；在晚期乳腺癌患者的治疗中，也能延长患者的生存时间，提高生活质量。

2.人表皮生长因子受体-1（EGFR）靶点

拉帕替尼是一种针对EGFR和HER-2的小分子酪氨酸激酶抑制剂。它可以用于HER-2阳性且既往接受过包括蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，与卡培他滨联合使用能延长患者的无进展生存期。

3.血管内皮生长因子（VEGF）靶点

贝伐珠单抗是一种抗VEGF的单克隆抗体，它通过抑制VEGF来阻断肿瘤血管生成，从而限制肿瘤的生长和转移。在晚期乳腺癌的治疗中，贝伐珠单抗联合化疗可以改善患者的预后，延长无进展生存期等。

三、靶向治疗的优势

1.特异性强

与传统化疗相比，靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点，对正常细胞的损伤相对较小，因此不良反应通常比化疗轻。例如，传统化疗可能会导致严重的骨髓抑制、脱发、恶心呕吐等不良反应，而靶向治疗引起的骨髓抑制等不良反应相对较轻，患者的生活质量更高。

2.疗效明确

大量的临床试验证实了靶向治疗在相应靶点阳性患者中的疗效。以HER-2阳性乳腺癌为例，使用曲妥珠单抗等靶向药物后，患者的生存获益显著，如无病生存期的延长等。对于一些晚期乳腺癌患者，靶向治疗可以使肿瘤缩小，缓解症状，提高患者的生存时间和生活质量。

四、特殊人群的考虑

1.老年患者

老年乳腺癌患者在接受靶向治疗时，需要考虑其肝肾功能情况。因为药物的代谢主要通过肝肾进行，老年患者肝肾功能可能有所减退，在使用靶向药物时需要密切监测肝肾功能指标，根据指标调整药物剂量或采取相应的保护措施。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，在使用靶向药物时要注意药物之间的相互作用，如与治疗其他基础疾病药物的相互作用等。

2.肝肾功能不全患者

对于肝肾功能不全的乳腺癌患者，使用靶向治疗药物时需要谨慎评估。例如，某些靶向药物主要通过肝脏代谢或肾脏排泄，肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。此时可能需要调整药物剂量，或者选择对肝肾功能影响较小的靶向药物，并且要加强对肝肾功能的监测。

3.妊娠期和哺乳期患者

妊娠期和哺乳期患者一般不建议使用靶向治疗药物，因为靶向药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的发育。如果患者在妊娠期或哺乳期确诊乳腺癌需要进行靶向治疗，需要在多学科团队（包括乳腺科医生、产科医生、儿科医生等）的共同评估下，权衡治疗对母亲和胎儿/婴儿的利弊，谨慎决策。