黄疸高怎么办

黄疸分生理性和病理性，生理性黄疸多不需特殊治疗，可增喂养次数观察；病理性黄疸需根据情况采取光照、换血等疗法及针对病因治疗，早产儿、母乳喂养儿、有基础疾病患儿有不同注意事项，如早产儿监测更频、母乳性黄疸分情况处理、有基础病患儿兼顾基础病与黄疸管理等。

一、明确黄疸类型及原因

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状，主要与新生儿胆红素代谢特点有关，胆红素生成较多、肝功能不成熟等。病理性黄疸则可能由胆红素生成过多（如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下、先天性非溶血性黄疸等）、胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等）引起。不同类型黄疸的判断需要结合患儿日龄、胆红素水平、伴随症状等多方面因素，比如足月儿血清胆红素超过12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl，或黄疸进展快，每日上升超过5mg/dl等多提示病理性黄疸。

二、生理性黄疸的处理

对于生理性黄疸，一般不需要特殊治疗，可增加喂养次数，因为多吃多排能促进胆红素排泄。母乳喂养的婴儿要确保充足的母乳摄入，每日喂养次数应在8-12次以上，通过频繁喂养刺激肠道蠕动，加快胆红素排出体外。同时，要注意观察黄疸变化情况，若黄疸持续加重或消退后又复现，需警惕病理性黄疸可能。

三、病理性黄疸的干预措施

1.光照疗法

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让患儿暴露于波长420-470nm的蓝光下，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，从胆汁和尿液中排出。对于足月儿和早产儿，要根据日龄、体重等调整光照强度和时间等。例如，足月儿一般采用单面光或双面光照射，光照时间可根据胆红素水平调整，通常可以持续照射24-48小时；早产儿由于体温调节功能不完善等，光照时要注意保暖，调节好箱温等。

2.换血疗法

当血清胆红素水平达到一定程度时，如足月儿血清胆红素>20mg/dl，早产儿体重1500g者>15mg/dl，体重1200g者>12mg/dl时，可能需要进行换血疗法，以迅速降低胆红素，防止发生胆红素脑病。换血疗法需要严格掌握适应证和禁忌证，并且要在有经验的医疗机构由专业医护人员操作，换血过程中要密切监测患儿生命体征等。

3.针对病因治疗

如果是感染引起的病理性黄疸，需要积极抗感染治疗，选用合适的抗生素控制感染；若是先天性胆道闭锁引起的黄疸，则可能需要手术治疗，早期诊断和手术干预对预后至关重要，一般建议在出生后2个月内进行手术，否则可能会因胆汁性肝硬化等严重并发症影响预后。

四、特殊人群注意事项

早产儿：早产儿肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，发生黄疸时更易出现严重情况，所以对早产儿黄疸的监测要更频繁，一旦发现黄疸要及时评估并采取相应措施，光照疗法时要特别注意保暖和皮肤护理，防止体温过低和皮肤损伤。

母乳喂养儿：母乳喂养的婴儿出现黄疸时，要区分是生理性还是病理性。如果是母乳性黄疸，一般情况良好，胆红素水平通常<20mg/dl，可继续母乳喂养，同时密切监测胆红素水平，当胆红素过高时再考虑相应干预措施。如果黄疸是因为母乳不足导致摄入过少引起的，要加强母乳喂养指导，确保婴儿有足够的奶量摄入。

有基础疾病患儿：如患有先天性心脏病等基础疾病的患儿出现黄疸，要综合考虑基础疾病对胆红素代谢的影响以及黄疸对基础疾病的影响，在处理黄疸的同时要兼顾基础疾病的治疗和管理，比如先天性心脏病患儿出现黄疸时，要注意心脏功能情况，避免因光照疗法等导致心脏负荷加重等情况。