脑梗塞头晕怎么办

脑梗塞导致头晕需先明确病因，再采取一般处理（休息、体位调整、吸氧）、针对脑梗塞治疗（溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环）、头晕对症处理（药物、康复训练），并监测随访，包括生命体征、头晕变化、影像学检查及定期随访指导康复与二级预防。

一、明确病因

脑梗塞导致头晕的原因较多，可能与脑供血不足、平衡功能障碍等有关。首先要明确脑梗塞的部位、范围等情况。比如脑梗塞发生在脑干等与平衡、头晕相关区域时，更容易出现头晕症状。

二、一般处理措施

1.休息与体位调整

让患者处于安静、舒适的环境中休息，避免过多搬动。如果是卧位，可适当将床头抬高15°-30°，以改善脑供血情况，减轻头晕症状。对于老年患者，长期卧床时要注意定时翻身，防止褥疮等并发症，同时也有助于改善身体整体状况，间接缓解头晕。

改变体位时要缓慢，尤其是从卧位到坐位、坐位到站位时，防止因体位性低血压等导致头晕加重。对于儿童脑梗塞患者，需特别注意其体位变化时的安全监护，避免因头晕摔倒等意外情况。

2.吸氧

给予适当吸氧，可提高血氧分压，改善脑缺氧状态，从而缓解头晕。一般可采用鼻导管吸氧，氧流量1-3L/min。对于有慢性肺部疾病的脑梗塞患者，吸氧时要注意氧浓度的调整，避免氧中毒等情况。儿童脑梗塞患者吸氧时要选择合适的吸氧装置，确保安全舒适。

三、针对脑梗塞的治疗

1.溶栓治疗

如果脑梗塞处于溶栓时间窗内（一般是发病4.5小时内，部分情况可延长至6小时），可考虑溶栓治疗，如使用阿替普酶等溶栓药物，尽快恢复脑血流，改善因脑梗塞导致的头晕等症状。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需由专业医生评估后决定是否使用。对于儿童脑梗塞患者，溶栓治疗的风险和收益需更谨慎评估，目前儿童溶栓的相关研究和经验相对较少。

2.抗血小板聚集治疗

常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，改善脑循环。对于年龄较大的患者，使用阿司匹林时要注意胃肠道反应等副作用，可同时使用胃黏膜保护剂。儿童脑梗塞患者一般不首选阿司匹林等抗血小板聚集药物，需根据具体病情由医生权衡利弊后选择合适的治疗方案。

3.改善脑循环药物

可使用丁苯酞等药物，改善脑缺血区的微循环，增加脑血流量。对于有高血压的脑梗塞患者，使用改善脑循环药物时要注意血压的监测，避免血压过度波动。老年脑梗塞患者使用改善脑循环药物时要考虑其肝肾功能情况，因为药物代谢主要通过肝肾，需调整药物剂量或选择合适的药物。

四、头晕的对症处理

1.药物治疗

可使用改善头晕的药物，如甲磺酸倍他司汀等，它能改善内耳循环，减轻头晕症状。但在使用时要注意药物的禁忌证，如消化道溃疡活动期患者慎用。对于儿童患者，一般不轻易使用改善头晕的药物，可先尝试非药物治疗，如上述的休息、体位调整等。

2.康复训练

早期进行平衡功能等康复训练，有助于改善因脑梗塞导致的头晕。例如让患者进行简单的坐位平衡、站位平衡训练等。康复训练需在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的病情和身体状况制定个性化的训练方案。对于儿童脑梗塞患者，康复训练要更加注重趣味性和安全性，通过游戏等方式引导儿童进行训练，同时要密切关注儿童的心理状态，避免因训练带来心理压力。

五、监测与随访

密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，以及头晕症状的变化情况。定期进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等），评估脑梗塞的恢复情况。对于出院后的患者，要定期随访，指导患者的康复和二级预防等，如控制血压、血糖、血脂等危险因素，防止脑梗塞复发，从而减少头晕等症状的再次发生。老年患者随访时要关注其日常生活能力的变化，儿童患者随访要关注其生长发育和神经功能恢复情况。