脑梗是怎么回事怎么治疗

脑梗即脑梗死，是因脑部血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死的综合征，常见病因有动脉粥样硬化等。急性期治疗包括4.5小时内（部分可延至6小时）静脉溶栓、大血管闭塞6-24小时内血管内治疗、抗血小板、神经保护、控制血压血糖等；病情稳定后尽早开展康复治疗，包括物理、作业、言语、心理等治疗，需个性化长期坚持，不同年龄、性别、有基础病史患者康复有不同注意事项。

一、脑梗是什么

脑梗即脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制主要是各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，逐渐导致血管狭窄甚至闭塞；心源性栓塞多是由于心脏内的栓子脱落，随血液循环堵塞脑部血管，比如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落；小动脉闭塞则与高血压等因素有关，长期高血压可引起脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化等，最终导致血管闭塞。不同年龄、性别人群发病风险有所不同，一般来说，中老年人群更易患病，男性发病风险可能略高于女性，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，以及吸烟、酗酒、缺乏运动等不健康生活方式的人群，脑梗发病风险更高。

二、脑梗的治疗

（一）急性期治疗

1.静脉溶栓：在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时），如果符合溶栓指征，可使用溶栓药物，如阿替普酶等，通过溶解血栓，恢复脑部血液再灌注，是目前最有效的恢复血流措施之一，但需要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，如近期有颅内出血、严重高血压等情况。

2.血管内治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗死，在发病6-24小时内可考虑血管内治疗，包括机械取栓、血管成形术等，通过机械方式取出血栓或开通闭塞血管，改善脑血流。

3.抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林等，在患者无禁忌证时尽早使用，通过抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成，有助于减少脑梗复发风险。

4.神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，保护脑组织。

5.控制血压：脑梗急性期血压会有波动，一般需要谨慎调控血压，通常不主张快速降压，当收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，可适当降压；如果患者正在进行溶栓治疗，血压需控制在收缩压＜180mmHg且舒张压＜100mmHg。对于有高血压病史且正在服用降压药的患者，发病后通常可继续服用降压药物。

6.血糖管理：要密切监测血糖，高血糖会加重脑梗死损伤，可通过胰岛素等药物将血糖控制在适当范围（一般控制在7.8-10mmol/L）；低血糖也会对脑组织造成损害，需及时纠正低血糖。

（二）康复治疗

在脑梗病情稳定后，应尽早开展康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练、步行训练等）、作业治疗（如日常生活能力训练，如穿衣、进食等）、言语治疗（对于有言语障碍的患者）、心理治疗（脑梗患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题，需进行心理干预）等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，并且要长期坚持，有助于患者神经功能的恢复，提高生活自理能力和生活质量。不同年龄患者康复治疗的重点和进度可能有所不同，儿童脑梗患者康复需遵循儿科安全护理原则，更注重在促进神经发育的同时保障生长发育需求；老年患者康复要注意避免过度疲劳，循序渐进进行训练。女性患者在康复中可能需要考虑自身生理特点，心理支持方面可能需要更多关注其情绪变化对康复的影响；男性患者康复也需根据个体差异制定合适方案。有基础病史的患者在康复过程中要密切监测基础疾病指标，确保康复治疗安全进行。