怀疑脑梗需要做什么检查

脑梗的检查包括影像学、血管和实验室检查。影像学有头颅CT（早期识别脑出血，超早期可能无明显异常）和头颅MRI（超早期敏感，DWI序列可早期发现病灶，体内有金属植入物者需评估）；血管检查有脑血管造影（“金标准”，有创有风险）和颈部血管超声（筛查颈部血管，简便无辐射）；实验室检查有血液常规（了解感染、凝血状态）和生化检查（查血糖、血脂、肝肾功能，评估脑梗危险因素及调整治疗）。

一、影像学检查

1.头颅CT

意义：是怀疑脑梗时首选的影像学检查方法。发病早期头颅CT可以快速识别脑出血，这对于与脑梗的鉴别诊断非常重要。多数脑梗在发病24-48小时后才会出现低密度梗死灶，但对于超早期（发病6小时内）的脑梗死，头颅CT可能没有明显异常表现。它能够清晰显示脑部的解剖结构，帮助医生排除脑出血等其他类似脑梗表现的疾病。对于不同年龄、性别、生活方式的患者，头颅CT检查都可以进行，但对于孕妇需要特别谨慎，因为CT有一定的辐射风险，应权衡利弊后决定是否进行检查。

2.头颅MRI（磁共振成像）

意义：对脑梗的诊断敏感性高于头颅CT，尤其是在脑梗死的超早期（发病数小时内）就能发现脑缺血改变。头颅MRI可以通过不同的序列检测出脑组织的早期缺血、水肿等情况。例如，DWI（弥散加权成像）序列在脑梗发病后数分钟内就能发现病灶，对脑梗死的早期诊断、早期治疗具有重要意义。对于年龄较大的患者，头颅MRI检查没有辐射，相对更安全。不过，对于体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者，需要先评估是否适合进行头颅MRI检查，因为金属植入物可能会在磁场中发生移位等情况。

二、血管检查

1.脑血管造影（DSA）

意义：是诊断脑血管病变的“金标准”。它可以直接显示脑血管的形态、狭窄、闭塞等情况，能够明确脑动脉是否存在狭窄、动脉瘤、血管畸形等病变，对于寻找脑梗的病因非常有帮助。例如，可以明确是否是由于脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞引起的脑梗。不同年龄、性别患者都可以进行脑血管造影检查，但该检查是有创检查，可能会有一些风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、对比剂过敏等。对于有出血倾向、严重肝肾功能不全等患者需要谨慎评估是否适合进行该检查。

2.颈部血管超声

意义：可以初步筛查颈部血管的情况，如颈动脉是否有斑块形成、血管狭窄程度等。颈部血管超声操作相对简便，可重复性强。对于有长期高血压、高血脂、吸烟等不良生活方式的患者，颈部血管超声检查有助于发现颈部血管的病变，因为这些不良生活方式是导致颈动脉粥样硬化的高危因素。不同年龄、性别患者均可进行颈部血管超声检查，它没有辐射，对身体的创伤较小。

三、实验室检查

1.血液常规检查

意义：包括血常规、凝血功能等检查。血常规可以了解患者是否有感染等情况，感染可能是脑梗的诱发因素之一。凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，因为凝血功能异常可能会导致脑梗的发生或影响脑梗的治疗。对于不同年龄的患者，血常规检查都是基本的检查项目，而对于女性患者在经期等特殊时期，凝血功能可能会有一些生理性的变化，需要结合临床情况进行判断。

2.生化检查

意义：包括血糖、血脂、肝肾功能等检查。血糖检查可以了解患者是否有糖尿病或高血糖情况，高血糖是脑梗的危险因素之一。血脂检查可以评估患者的血脂水平，高血脂尤其是高胆固醇、高甘油三酯等会增加动脉粥样硬化的风险，进而增加脑梗的发生几率。肝肾功能检查可以了解患者的肝肾功能状态，因为一些治疗脑梗的药物可能会对肝肾功能有影响，需要根据肝肾功能情况调整治疗方案。对于有长期高盐高脂饮食等生活方式的患者，生化检查尤为重要，通过这些检查可以及时发现异常指标并进行干预。