乳腺包块如何治疗

乳腺包块需从病史采集、体格检查、辅助检查评估，良性包块如纤维腺瘤、乳腺囊肿有不同治疗方式，恶性包块（乳腺癌）手术有保乳和全切等，还有辅助治疗，妊娠期、哺乳期、老年女性乳腺包块有各自注意事项，需综合多方面情况进行评估与治疗。

一、乳腺包块的评估

1.病史采集：详细询问患者年龄、月经史、生育史、家族乳腺疾病史等。年轻女性乳腺包块多考虑纤维腺瘤等良性病变；中老年女性则需警惕恶性肿瘤可能。有乳腺癌家族史者，乳腺包块恶变风险相对较高。

2.体格检查：观察乳腺外观有无红肿、橘皮样改变等，触诊包块的大小、质地、活动度、边界等。良性包块通常边界清晰、活动度好；恶性包块多边界不清、活动度差。

3.辅助检查

乳腺超声：是常用的检查方法，可初步判断包块是囊性还是实性。囊性包块多为良性，实性包块需进一步评估。

乳腺X线摄影（钼靶）：适用于40岁以上女性，对发现微小钙化等有价值，可辅助鉴别良恶性。

磁共振成像（MRI）：对微小病灶的检出敏感性较高，尤其适用于乳腺X线摄影和超声检查可疑但难以确诊的情况。

病理活检：是明确包块性质的金标准，包括细针穿刺活检、空芯针穿刺活检及手术切除活检等。

二、不同性质乳腺包块的治疗

（一）良性乳腺包块

1.纤维腺瘤

对于较小（直径一般＜3cm）、无症状的纤维腺瘤，可定期观察，每3-6个月复查乳腺超声，观察包块变化。育龄期女性怀孕前，若纤维腺瘤有增大趋势，可考虑手术切除。

对于较大或有症状的纤维腺瘤，多采取手术切除，如传统开刀手术或麦默通微创旋切手术。手术相对简单，预后良好。

2.乳腺囊肿

单纯囊肿若无症状，可定期随访。若囊肿较大（直径＞2cm）或有胀痛等症状，可在超声引导下穿刺抽液，抽液后症状多可缓解，但有复发可能。

对于反复穿刺复发或怀疑有恶变可能的囊肿，可考虑手术切除。

（二）恶性乳腺包块（乳腺癌）

1.手术治疗

保乳手术：适用于早期乳腺癌，肿瘤直径一般＜3cm，且符合保乳适应证。手术需完整切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，术后需进行放疗。

乳房全切术：适用于肿瘤较大、多发肿瘤或保乳术后局部复发风险高的患者。术后可根据情况选择即刻或延期乳房重建。

2.辅助治疗

化疗：根据肿瘤的病理类型、分子分型等决定是否进行化疗。一般用于术前新辅助化疗缩小肿瘤体积，或术后辅助化疗杀灭残留癌细胞。

放疗：保乳术后必须进行放疗，可降低局部复发率；乳房全切术后若有高危复发因素也需放疗。

内分泌治疗：适用于雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。通过药物阻断雌激素作用，降低复发风险，需长期服用药物，如他莫昔芬等。

靶向治疗：对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的乳腺癌患者，可使用靶向药物如曲妥珠单抗等，能显著提高疗效，改善预后。

三、特殊人群乳腺包块的注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期发现乳腺包块需谨慎评估。一般优先采取超声检查，避免过多使用X线等辐射性检查。若为良性包块，可在产后根据情况处理；若高度怀疑恶性，需在充分评估母婴情况后，选择合适时机进行手术等治疗。

2.哺乳期女性：哺乳期乳腺包块多考虑积乳囊肿或乳腺炎。积乳囊肿可通过按摩、排空乳汁等方法尝试缓解，若合并感染形成乳腺炎，需积极抗感染治疗，必要时暂停患侧哺乳，但需保持乳汁通畅，避免脓肿形成。若抗感染治疗无效或形成脓肿，可能需手术引流。

3.老年女性：老年女性乳腺包块恶性可能性相对较高，在评估和治疗时需更加谨慎。治疗方案的选择需综合考虑患者的全身状况、心肺功能等。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的患者，可考虑局部姑息治疗等，但需与患者及家属充分沟通病情和预后。