乳腺癌活检是什么意思

乳腺癌活检是通过获取乳腺组织样本进行病理学检查，以明确病变性质的诊断方法，关键在于区分良恶性病变、确定病理类型及分子特征，为后续治疗方案选择提供核心依据。

一、活检的核心目的

1.明确病变性质：区分乳腺良性病变（如纤维腺瘤、囊肿）与恶性肿瘤（乳腺癌），避免漏诊或误诊。

2.确定病理类型：识别乳腺癌的亚型，如浸润性导管癌、小叶癌等，不同亚型的生物学行为和治疗反应存在差异。

3.评估分子特征：检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）及Ki-67指数等指标，为激素治疗、靶向治疗等提供靶点信息。

4.指导治疗决策：通过明确病理及分子特征，确定是否需要手术、化疗、放疗或内分泌治疗，避免过度或不足治疗。

二、活检的主要类型

1.细针穿刺活检：使用细针（直径约0.6mm）抽取少量细胞，操作简便、创伤小，适用于初步筛查（如超声引导下乳腺结节评估），但样本量有限，可能出现假阴性，需结合影像学结果综合判断。

2.空心针穿刺活检：使用带芯空心针（直径1.2-1.6mm）获取柱状组织样本，样本量足以进行组织学分析，诊断准确性较高，是临床最常用的方法（如超声、钼靶或MRI引导下穿刺），适用于多数可疑病变。

3.手术活检：包括开放手术切除（完整切除可疑病灶）或切取活检（获取部分病变组织），适用于穿刺结果不确定、病变较大或需同时切除病灶的情况，可直接完成部分治疗（如保乳手术），但创伤相对较大。

三、活检的临床流程

1.术前评估：通过乳腺超声、钼靶或MRI定位病变位置、大小及边界，评估患者凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间），排除抗凝药物（如阿司匹林、华法林）使用禁忌，合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病。

2.术中操作：局部麻醉下进行穿刺或手术，穿刺活检后压迫止血5-10分钟，手术活检需分层缝合组织；术中通常无需特殊药物干预，仅在必要时（如局部疼痛）给予镇痛药物。

3.术后注意事项：观察穿刺点有无出血、血肿或皮肤瘀斑，避免穿刺侧上肢剧烈活动（如提重物）；术后24小时内保持穿刺点清洁干燥，按医嘱复诊，一般3-7天出具病理报告。

四、病理报告的关键解读指标

1.组织学类型：明确病变起源（如导管内癌、浸润性导管癌）及分化程度（高分化、中分化、低分化），低分化提示恶性程度高。

2.分子标志物表达：ER、PR阳性提示肿瘤可能对内分泌治疗敏感，HER2阳性需优先考虑靶向治疗，Ki-67指数>30%通常提示肿瘤增殖活跃，预后相对较差。

3.浸润深度与淋巴结状态：通过TNM分期系统（T肿瘤大小、N淋巴结转移、M远处转移）评估病情进展，指导是否需要淋巴结清扫。

五、特殊人群的注意事项

1.老年患者：年龄>70岁者常合并心肺疾病，术前需完善心电图、肺功能检查，活检后建议延长压迫止血时间（15-20分钟），避免剧烈咳嗽或屏气，减少气胸风险。

2.妊娠期女性：活检需优先选择超声引导（避免辐射暴露），若为浸润性癌需延迟至产后哺乳结束后手术，以降低对胎儿影响；哺乳期女性可在断奶后进行，减少乳汁淤积相关感染风险。

3.合并凝血障碍者：如血小板减少（<50×10/L）或凝血功能异常，术前需输注血小板或凝血因子纠正，术后密切观察穿刺点渗血，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。

4.高危人群：有乳腺癌家族史者（如BRCA1/2突变携带者），若活检为良性病变（如不典型增生），需每3-6个月复查乳腺MRI，警惕多灶性病变或原位癌进展。