乳腺癌的病理类型有哪些

乳腺癌分为非浸润性癌（包括导管内癌、小叶原位癌）、浸润性特殊癌（包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌）、浸润性非特殊癌（包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌）和其他罕见癌（包括分泌性癌、富脂质癌、化生性癌），不同病理类型在治疗方案选择、预后等方面有差异，医生会综合制定个体化治疗方案，特殊人群治疗需考虑特殊情况。

小叶原位癌：起源于小叶导管及末梢导管上皮细胞，癌细胞局限于小叶腺泡内，基底膜完整，未向间质浸润。癌细胞体积较导管内癌大，大小一致，形态规则，排列成实性片状。一般无自觉症状，少数可双侧发生，发展为浸润性癌的风险相对较高。

浸润性特殊癌

乳头状癌：由导管内乳头状瘤恶变而来，癌组织呈乳头状结构，乳头中心为纤维血管间质，被覆多层异型上皮细胞。好发于乳腺的外上象限，患者可触及肿块，部分伴有乳头溢液，溢液可为血性或浆液性。

髓样癌伴大量淋巴细胞浸润：癌组织体积较大，质地较软，边界多清楚，癌细胞呈大片块状或巢状分布，间质中有大量淋巴细胞浸润。预后相对较好，患者症状表现多样，肿块大小不一。

小管癌：癌细胞呈立方或柱状，排列成规则的小管状结构，小管直径较一致，周围有肌上皮细胞围绕。恶性程度较低，生长缓慢，患者多因发现乳房肿块就诊，肿块一般较小。

腺样囊性癌：癌细胞呈筛孔状、管状或实性巢状排列，筛孔状结构是其特征性表现，由双层上皮细胞围绕中央腔隙构成。较少见，好发于乳腺的中、外象限，肿块一般边界不清，可伴有疼痛等症状。

黏液腺癌：又称胶样癌，癌组织中含有大量黏液，黏液湖内漂浮着癌细胞。癌细胞呈印戒状或柱状，分布于黏液湖中。预后较好，患者可触及乳腺肿块，肿块质地较软。

浸润性非特殊癌

浸润性小叶癌：由小叶原位癌突破基底膜向间质浸润发展而来，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质中，或环形排列在正常导管周围。临床常表现为乳腺肿块，可伴有乳头凹陷等改变。

浸润性导管癌：是最常见的乳腺癌类型，癌细胞呈巢状、片状或条索状排列，常伴有导管内癌成分。可发生于乳腺的任何部位，肿块形态多样，边界多不清晰，质地较硬。

硬癌：癌组织中纤维间质成分较多，癌细胞少，呈条索状或零星分布于大量纤维间质中。肿块较小，质地坚硬，边界不清，早期即可出现与皮肤粘连等表现。

单纯癌：癌组织中纤维间质和癌细胞含量相当，癌细胞呈巢状、片状分布，分化程度不一。临床表现为乳腺肿块，可伴有疼痛等症状，肿块可大可小，边界多不清。

髓样癌：与浸润性特殊癌中的髓样癌伴大量淋巴细胞浸润不同，此型髓样癌间质中淋巴细胞浸润较少。癌组织体积较大，质地较软，边界多较清楚，癌细胞异型性明显，核分裂象多见。

其他罕见癌

分泌性癌：癌细胞内含有分泌空泡，可分泌黏液等物质，呈实性巢状、腺管状或微囊状排列。多见于儿童和年轻女性，预后良好，肿块一般为单侧单发，生长缓慢。

富脂质癌（分泌脂质的癌）：癌细胞胞质内含有大量脂质空泡，可呈实性片状或腺管状排列。临床较少见，患者表现为乳腺肿块，其生物学行为及预后需进一步观察研究。

化生性癌：癌组织中含有上皮和间叶两种成分，上皮成分可表现为导管癌或鳞状细胞癌等，间叶成分可为肉瘤样成分如纤维肉瘤、骨肉瘤等。病理形态复杂多样，临床表现无特异性，需依靠病理检查明确诊断。

不同病理类型的乳腺癌在治疗方案选择、预后等方面存在差异，医生会根据患者的具体病理类型、临床分期等综合制定个体化的治疗方案。对于特殊人群，如妊娠期乳腺癌患者，治疗需充分考虑对胎儿的影响；老年患者身体机能下降，治疗方案的选择要更注重耐受性等。