脑梗死是什么

脑梗死是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧性坏死软化的脑血管病，病因有血管壁病变（如动脉粥样硬化等）、血液成分改变（如高凝状态等）、血流动力学改变（如血压过低等），发病机制是血管堵塞致脑组织缺血缺氧坏死，临床表现因部位范围异，有肢体无力麻木等症状，诊断靠病史体格检查及头颅CT、MRI等影像学检查，治疗包括超早期溶栓、改善脑循环、脑保护、抗血小板聚集，预防要控制基础疾病、健康生活方式、定期体检，特殊人群如老年人、有基础疾病者及儿童有相应注意事项。

一、定义

脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化的一类脑血管疾病。

二、病因与发病机制

（一）病因

1.血管壁病变：最常见为动脉粥样硬化，可使血管腔狭窄甚至闭塞；此外，血管炎、先天性血管畸形等也可引发血管壁病变。

2.血液成分改变：如血液高凝状态（见于真性红细胞增多症、蛋白C或蛋白S缺乏等）、血小板增多症等，易导致血栓形成，阻塞血管。

3.血流动力学改变：当血压过低、心输出量减少（如心力衰竭、心律失常等）时，可引起脑灌注不足，促使脑梗死发生。

（二）发病机制

脑部血管发生堵塞后，相应供血区域的脑组织因缺血、缺氧，迅速出现细胞能量代谢障碍，进而导致脑组织坏死或软化，引发一系列神经功能缺损症状。

三、临床表现

脑梗死的临床表现因梗死部位、范围不同而异，常见症状包括：突发一侧肢体无力或麻木、言语不利（如说话不清、不能理解他人言语）、口角歪斜、视物模糊、头痛、呕吐，严重者可出现意识障碍（如昏迷）、抽搐等。

四、诊断方法

（一）病史与体格检查

医生会详细询问患者症状出现的时间、既往基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）及家族史等，同时进行神经系统体格检查，初步判断神经功能缺损情况。

（二）影像学检查

1.头颅CT：发病早期可快速排除脑出血，发病24~48小时后可见低密度梗死灶，是急性期脑梗死的常用筛查手段。

2.头颅MRI：对早期脑梗死（尤其是脑干、小脑梗死）的诊断敏感性高于CT，可更早发现梗死病灶。

五、治疗原则

（一）超早期溶栓治疗

发病4.5小时内符合溶栓指征者，可使用溶栓药物（如阿替普酶）恢复血管再通，挽救缺血半暗带，但需严格评估溶栓禁忌证。

（二）改善脑循环

使用扩血管药物（如前列地尔等）改善脑部血液循环，减轻缺血损伤。

（三）脑保护治疗

应用神经保护剂（如依达拉奉等）减轻脑缺血再灌注损伤。

（四）抗血小板聚集

如无禁忌，早期使用阿司匹林等药物抑制血小板聚集，预防血栓形成。

六、预防措施

（一）控制基础疾病

积极控制高血压、高血脂、糖尿病等，将血压、血脂、血糖控制在合理范围。

（二）健康生活方式

戒烟限酒，均衡饮食（减少高盐、高脂、高糖食物摄入），适度进行有氧运动（如快走、慢跑等），保持合理体重。

（三）定期体检

高危人群（如高血压、高血脂患者）定期进行脑血管相关检查，早期发现血管病变并干预。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人血管弹性差、代偿能力弱，更易发生脑梗死。需严格遵循医嘱控制基础疾病，定期监测血压、血脂等指标，日常活动中注意避免突然改变体位，以防血压波动诱发脑梗死。

（二）有基础疾病人群

如患有糖尿病的患者，需严格控制血糖，避免因血糖波动增加脑血管病变风险；患有心房颤动的患者，需遵医嘱规范抗凝治疗，预防心源性血栓脱落导致脑梗死。

儿童脑梗死

儿童脑梗死相对少见，多与先天血管异常、感染、凝血功能障碍等因素相关。若儿童出现不明原因的神经系统症状，需及时就医排查，早期明确病因并干预。