什么是慢性胃炎

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎等类型，多数患者无症状，有症状者表现为消化不良等，可通过胃镜及组织病理学检查、幽门螺杆菌检测等诊断，需与消化性溃疡等鉴别，治疗包括一般治疗、病因治疗、对症治疗，不同特殊人群如儿童、老年人、女性有相应注意事项。

一、定义

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。常见的病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期饮用烈酒、浓茶、咖啡，食用辛辣及粗糙食物，服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物等。

二、分类及病理表现

（一）慢性非萎缩性胃炎

胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，胃镜下可见黏膜充血、水肿、呈红白相间改变等表现。

（二）慢性萎缩性胃炎

胃黏膜已发生了萎缩性改变，常伴有肠上皮化生等。根据萎缩的部位分为A型萎缩性胃炎和B型萎缩性胃炎等。

三、临床表现

多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状。不同类型的胃炎症状可能有差异，例如自身免疫性的A型萎缩性胃炎患者，因壁细胞损伤，内因子分泌减少，可影响维生素B吸收，导致巨幼细胞贫血，出现乏力、贫血貌等表现。

四、检查方法

（一）胃镜及组织病理学检查

胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法，在胃镜下可取病变组织进行病理检查，明确炎症的类型、有无萎缩、肠化生等情况。

（二）幽门螺杆菌检测

常用的方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。例如尿素呼气试验，患者口服含有被标记的尿素的试剂后，检测呼出气体中标记物的含量，以判断是否有Hp感染，因为Hp能产生尿素酶，可分解尿素。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

主要依据患者的症状、胃镜及病理检查、Hp检测等综合诊断。例如患者有上腹部不适等消化不良症状，结合胃镜下胃黏膜表现及病理结果可明确慢性胃炎的诊断。

（二）鉴别诊断

需与消化性溃疡、胃癌、胆道疾病等相鉴别。例如消化性溃疡常有周期性、节律性上腹痛，胃镜检查可鉴别；胃癌胃镜下可见异常肿物，病理可明确诊断等。

六、治疗原则

（一）一般治疗

对于无症状的慢性非萎缩性胃炎患者，主要是改善生活方式，如戒烟限酒，避免食用对胃黏膜有刺激的食物和药物，保持心情舒畅等。对于有消化不良症状的患者，也需注意上述生活方式的调整。

（二）病因治疗

如果是Hp感染引起的慢性胃炎，需进行Hp根除治疗，常用的是含质子泵抑制剂、铋剂及抗生素的四联疗法等。对于因服用非甾体类抗炎药等药物引起的胃炎，应停用相关药物。

（三）对症治疗

如果患者有腹痛，可使用胃黏膜保护剂等；有腹胀、嗳气等消化不良症状，可使用促胃肠动力药等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童慢性胃炎相对少见，多与感染、饮食不规律等有关。儿童患者需注意养成良好的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如发现有相关症状，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，且儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物。

（二）老年人

老年人慢性胃炎的发生可能与胃肠功能减退、合并其他基础疾病、长期服用多种药物等有关。老年人在治疗时需考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响小的药物，同时要密切观察药物不良反应，并且要注意饮食的易消化、营养均衡等，因为老年人消化功能较弱。

（三）女性

女性慢性胃炎的发生与生理因素、生活压力等可能有关。女性在治疗过程中要注意保持良好的心态，因为精神因素可能影响胃的功能，在用药方面需遵循医生的指导，尤其要注意一些药物对月经等可能产生的影响。