脊髓炎的康复治疗

脊髓炎患者康复需全面评估，包括神经系统、心肺、营养等，运动康复分急性期后早期及坐位站位训练，物理因子治疗有低频电刺激和超短波，膀胱直肠功能需康复训练，且要关注患者心理，儿童康复需特殊考虑及家长配合

一、康复评估

脊髓炎患者康复前需进行全面评估，包括神经系统功能评估，如运动功能（通过肌力测试等评估肢体运动能力）、感觉功能（检查痛觉、触觉等感觉情况）、膀胱和直肠功能（评估排尿、排便的控制情况）等，还需评估患者的心肺功能、营养状况等，以制定个性化康复方案。不同年龄患者的评估重点略有不同，儿童脊髓炎患者还需关注其生长发育情况对康复的影响，例如儿童运动功能的发育阶段与脊髓炎导致的运动障碍的对比评估等。

二、运动康复

1.急性期后早期运动：在脊髓炎急性期过后，若患者生命体征稳定，可开始进行床上良肢位摆放，保持关节的良好体位，预防关节挛缩和畸形。对于能够配合的患者，可进行关节活动度训练，如被动或主动的肢体屈伸、旋转等活动，频率根据患者耐受程度而定，一般每天可进行2-3次，每次每个关节活动5-10分钟。不同年龄患者的活动度训练强度需调整，儿童由于骨骼、肌肉发育尚未成熟，活动度训练应更加轻柔，避免过度牵拉导致损伤。

2.坐位与站位训练：当患者具备一定的肢体力量时，可进行坐位训练，先从半卧位开始，逐渐增加坐位时间，可借助靠垫等辅助。然后进行站位训练，早期可在平行杠内进行，借助平行杠保持平衡，逐步过渡到借助拐杖等辅助器具站立，训练时间根据患者体力逐渐延长，一般每次站位训练从5-10分钟开始，逐渐增加到30分钟左右。对于有基础疾病或特殊病史的患者，如合并心血管疾病的患者，站位训练需密切监测生命体征，避免出现血压波动等情况。

三、物理因子治疗

1.低频电刺激：可采用低频电刺激来促进肌肉收缩，预防肌肉萎缩，刺激频率一般选择1-100Hz，电流强度以患者能耐受且有肌肉收缩感为宜。对于脊髓炎导致的肢体肌肉无力患者，低频电刺激可以帮助维持肌肉的兴奋性和促进神经-肌肉的传导。不同年龄患者对电流强度的耐受不同，儿童需严格控制电流强度，避免对其生长发育造成不良影响。

2.超短波治疗：超短波治疗可改善局部血液循环，减轻炎症反应，对于脊髓炎患者的局部炎症消退有一定帮助。治疗时需根据患者的病情和部位调整输出功率和治疗时间，一般治疗时间为10-15分钟。在治疗过程中要注意避免眼部、睾丸等对热敏感部位的直接照射。

四、膀胱和直肠功能康复

1.膀胱功能康复：对于脊髓炎导致膀胱功能障碍的患者，可采用膀胱训练，如定时排尿（根据患者的具体情况制定排尿时间表，一般每2-3小时排尿一次）、Crede手法（双手重叠放在患者下腹部膀胱区，向耻骨联合方向有节奏地加压按摩）等。对于儿童患者，膀胱训练需更加注重个体化，根据其年龄和发育情况调整排尿时间表，同时要注意心理疏导，避免儿童产生抵触情绪。

2.直肠功能康复：对于直肠功能障碍的患者，可进行直肠训练，如定时排便，必要时可使用开塞露等辅助排便，但需谨慎使用，避免过度刺激。对于脊髓炎患者的直肠功能康复，要注意动作轻柔，避免造成肠道损伤，尤其是儿童患者，更要小心操作。

五、心理康复

脊髓炎患者由于疾病导致肢体功能障碍等问题，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。需关注患者的心理状态，为患者提供心理支持，可通过心理咨询、康复成功案例分享等方式帮助患者树立康复信心。对于儿童脊髓炎患者，家长的心理状态也会影响患儿，因此需要同时对家长进行心理疏导，让家长积极配合患儿的康复治疗。