肝腹水怎么治疗

肝腹水治疗包括一般治疗限钠水摄入、营养支持给高蛋白饮食，药物治疗用利尿剂联合及输人血白蛋白，腹腔穿刺放腹水治大量腹水，治疗原发病针对肝病，特殊人群老年、儿童、妊娠期各有注意事项。

一、一般治疗

（一）限制钠和水的摄入

钠摄入：对于有腹水的患者，每日钠摄入量应限制在20-60mmol（相当于氯化钠0.5-1.2g），这有助于减少水钠潴留，减轻腹水症状。例如，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物。

水摄入：一般每日进水量应限制在1000ml左右，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。

（二）营养支持

给予患者高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以纠正低蛋白血症，促进腹水消退。因为蛋白质摄入不足会导致血浆胶体渗透压降低，加重腹水，而充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压。

二、药物治疗

（一）利尿剂

常用药物：如螺内酯和呋塞米联合使用。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合应用可协同利尿，且减少电解质紊乱的发生风险。通过抑制肾小管对钠、水的重吸收发挥利尿作用，从而减少腹水。一般开始用螺内酯40-80mg/d，根据利尿效果逐渐增加剂量，如效果不佳，可加用呋塞米20-40mg/d，逐渐递增。但使用过程中需密切监测血钾等电解质水平，防止出现高钾或低钾血症。

（二）提高血浆胶体渗透压

人血白蛋白：对于低蛋白血症的患者，可定期输注人血白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。一般每周可输注2-4次，每次10-20g，通过增加血浆胶体渗透压，使组织间液回吸收进入血管内，从而减少腹水。

三、腹腔穿刺放腹水

（一）适应证

对于大量腹水引起呼吸困难等明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水缓解症状。一般一次放腹水不超过4000-6000ml，过快、过多放腹水可能导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。

（二）注意事项

放腹水后需注意补充白蛋白等，防止腹水压骤降引起不良反应。同时，操作过程要严格无菌，避免腹腔感染。

四、治疗原发病

（一）肝病相关治疗

如果肝腹水是由肝硬化等肝病引起，需针对肝硬化进行治疗。如对于乙肝肝硬化患者，可根据病情给予抗病毒治疗，常用药物有恩替卡韦等，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展；对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒，避免进一步损伤肝脏，加重腹水。

特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者肝肾功能相对较弱，在使用利尿剂等药物时更应密切监测电解质、肝肾功能等指标。因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，容易出现药物不良反应。例如，使用利尿剂时要防止出现严重的电解质紊乱，导致心律失常等严重并发症。同时，腹腔穿刺放腹水时要更加谨慎，密切观察患者的生命体征变化，防止因放腹水过快等引起休克等不良事件。

（二）儿童患者

儿童肝腹水相对较少见，若发生肝腹水多与先天性肝病等有关。在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整营养支持方案需充分考虑儿童的生长发育需求，保证足够的营养摄入但又要避免过度加重肝脏负担。药物使用需极其谨慎，避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的药物，腹腔穿刺放腹水等有创操作一般不轻易采用，必须进行时要严格遵循儿科操作规范，密切监测儿童的各项生命体征和病情变化。

（三）妊娠期患者

妊娠期出现肝腹水较为复杂，治疗时要兼顾胎儿和孕妇的安全。在选择治疗方案时，需权衡各种治疗措施对胎儿的影响。例如，药物的使用要选择对胎儿影响较小的药物，腹腔穿刺放腹水等操作要充分评估对妊娠的影响，尽量在保障孕妇病情控制的同时最大程度减少对胎儿的不良影响。