截瘫患者常见的并发症

截瘫并发症防治需个体化评估并综合干预，呼吸系统并发症包括肺部感染和呼吸衰竭，需定期翻身拍背、监测血氧等；泌尿系统并发症有尿路感染、肾积水与结石及上尿路损害，建议间歇导尿、超声监测残余尿量等；皮肤与软组织并发症为压疮和深静脉血栓，需定时翻身、使用弹力袜等；消化系统并发症包括便秘和胃肠反流，建议摄入膳食纤维、餐后直立等；骨骼肌肉系统并发症为骨质疏松和关节挛缩，需补充维生素D及钙剂、行被动关节活动度训练等；特殊人群如老年、儿童、妊娠期截瘫患者需加强基础疾病管理、监测脊柱侧弯、多学科会诊评估分娩方式等。患者及家属需接受专业培训，定期至康复专科门诊随访。

一、呼吸系统并发症

1.肺部感染

截瘫患者因呼吸肌无力、咳嗽反射减弱及长期卧床，易发生坠积性肺炎。研究显示，脊髓损伤平面高于T6的患者，肺部感染发生率可达60%~80%。需定期翻身拍背、使用呼吸训练器增强肺功能，必要时行纤维支气管镜吸痰。

2.呼吸衰竭

高位截瘫（C4以上）患者因膈肌麻痹可出现呼吸功能不全，需监测血氧饱和度及动脉血气分析。长期机械通气患者需警惕呼吸机相关肺炎，建议定期更换呼吸管路并保持气道湿化。

二、泌尿系统并发症

1.尿路感染

留置导尿管是截瘫患者尿路感染的主要危险因素，发生率高达30%~50%。建议采用间歇导尿替代长期留置，若必须留置则需使用抗菌涂层导尿管并定期更换。

2.肾积水与结石

神经源性膀胱导致尿液潴留，易引发肾积水及结石形成。需通过超声监测残余尿量，残余尿>100ml时需行膀胱造瘘或药物干预（如M受体阻滞剂）。

3.上尿路损害

长期高压性排尿可导致肾盂输尿管反流，需定期行肾盂静脉造影（IVP）或核素肾显像评估肾功能。

三、皮肤与软组织并发症

1.压疮

骶尾部、足跟、坐骨结节为高发部位，Braden评分≤12分的患者需2小时翻身一次，使用气垫床或泡沫敷料预防。Ⅲ~Ⅳ期压疮需清创后行负压吸引治疗。

2.深静脉血栓

下肢截瘫患者DVT发生率达40%~60%，建议早期使用弹力袜及间歇充气加压装置。低分子肝素仅用于无出血风险的患者，需监测血小板计数。

四、消化系统并发症

1.便秘

截瘫后肠道蠕动减慢，建议每日摄入膳食纤维25~30g，配合使用渗透性泻药（如乳果糖）。顽固性便秘可考虑骶神经刺激器植入。

2.胃肠反流

高位截瘫患者易发生食管下括约肌松弛，建议餐后保持直立位1小时，使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）治疗。

五、骨骼肌肉系统并发症

1.骨质疏松

脊髓损伤后1年骨量丢失可达40%，需补充维生素D800~1000IU/日及钙剂1200mg/日。双能X线吸收法（DXA）监测腰椎及髋部骨密度。

2.关节挛缩

早期需行被动关节活动度训练，每日至少3次，每次每个关节活动10~15次。严重挛缩可考虑软组织松解术。

六、特殊人群注意事项

1.老年截瘫患者

需警惕合并高血压、糖尿病等基础疾病，压疮预防需加强营养支持（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d），定期评估跌倒风险。

2.儿童截瘫患者

生长发育期需每3个月监测脊柱侧弯，使用可调节式矫形器。心理干预需结合游戏治疗，避免创伤后应激障碍。

3.妊娠期截瘫患者

需多学科会诊评估分娩方式，硬膜外麻醉可能影响截瘫平面以下的感觉运动功能，建议选择全身麻醉并加强产后监护。

截瘫并发症的防治需以个体化评估为基础，结合物理治疗、药物治疗及必要时的手术干预。患者及家属需接受专业培训，掌握压疮换药、导尿管护理等技能，定期至康复专科门诊随访。