乳腺肿块怎么治

乳腺肿块需从病史采集、体格检查、影像学检查进行诊断评估，治疗分良性和恶性，良性可观察随访或手术，恶性有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等方式，不同人群治疗有特殊考虑，年轻女性重外观和心理，绝经后女性恶性可能高要综合考虑，妊娠期女性需权衡对胎儿和母亲影响来选治疗方案。

一、乳腺肿块的诊断评估

1.病史采集：了解患者年龄、月经史、生育史、家族乳腺疾病史等。年轻女性乳腺肿块多考虑纤维腺瘤等良性病变；绝经后女性乳腺肿块需警惕恶性可能。例如，有乳腺癌家族史的人群患乳腺癌风险较高。

2.体格检查：观察乳腺外观有无红肿、橘皮样改变等，触诊肿块的大小、质地、活动度、边界等。良性肿块通常边界清晰、活动度好；恶性肿块多边界不清、活动度差。

3.影像学检查

乳腺超声：是常用的检查方法，可初步判断肿块是囊性还是实性。实性肿块需进一步评估其恶性征象，如微钙化、边界不规则、血流丰富等。

乳腺X线摄影（钼靶）：适用于40岁以上人群，对发现微小钙化有优势，可帮助鉴别良恶性肿块。

磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况的乳腺肿块评估有较高价值，尤其在鉴别乳腺多灶性、多中心性病变及评估乳腺癌的范围等方面。

二、乳腺肿块的治疗方法

1.良性肿块的治疗

观察随访：对于较小、无症状且经评估为良性的肿块，如部分纤维腺瘤，可定期（一般3-6个月）进行乳腺超声等检查观察肿块变化。年轻女性的一些单纯囊肿，若穿刺抽液后无复发可随访。

手术治疗：当良性肿块较大（如直径超过2-3厘米）、有明显症状影响生活或不能排除恶性可能时，需手术切除。例如纤维腺瘤较大时，手术切除是较为有效的治疗方式，手术方式包括传统开刀切除和微创旋切术等，微创旋切术创伤小、恢复快。

2.恶性肿块的治疗

手术治疗

乳腺癌改良根治术：适用于较晚期的乳腺癌等情况，切除乳房及相关淋巴结等组织。

保乳手术：对于早期乳腺癌，若肿瘤大小合适、位置适当，可采用保乳手术，即切除肿瘤及周围部分正常组织，术后需配合放疗等综合治疗。

化疗：根据乳腺癌的分子分型等情况，术后可能需要进行化疗，以杀灭体内可能存在的微小转移灶。例如，对于HER-2过表达的乳腺癌患者，化疗常联合靶向治疗。

放疗：保乳手术患者术后通常需要进行放疗，以降低局部复发风险；部分根治术后有高危复发因素的患者也需要放疗。

内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段，可通过药物阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激，常用药物有他莫昔芬等。

靶向治疗：针对HER-2过表达的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗，能显著提高疗效并改善患者预后。

三、不同人群乳腺肿块治疗的特殊考虑

1.年轻女性：年轻女性乳腺肿块良性居多，但也需重视。在治疗时要充分考虑对乳房外观的影响，尽量选择创伤小、美容效果好的手术方式。同时，要关注其心理状态，给予心理支持，因为乳腺疾病可能对年轻女性的心理造成较大影响。

2.绝经后女性：绝经后女性乳腺肿块恶性可能性相对较高，诊断时应更加谨慎，一旦确诊为恶性肿瘤，治疗方案的选择要综合考虑患者的全身状况等因素。在治疗过程中，要注意药物治疗可能带来的更年期相关不适等问题的处理。

3.妊娠期女性：妊娠期发现乳腺肿块需谨慎评估。若考虑为恶性肿瘤，治疗方案的选择要权衡对胎儿和母亲的影响。一般来说，妊娠早期发现恶性肿瘤可能需要终止妊娠并进行抗肿瘤治疗；妊娠中晚期发现恶性肿瘤，可根据孕周等情况选择适当的时机进行手术等治疗。