黄疸是什么病

黄疸是因血清胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染且由胆红素正常代谢失衡引发，病因分胆红素生成过多（如红细胞破坏过多或非红细胞性胆红素生成增加）、肝细胞处理胆红素能力下降（如新生儿生理性黄疸或肝细胞受损疾病）、胆汁排泄障碍（如肝内胆汁淤积或肝外胆汁淤积），临床表现有皮肤黏膜黄染及不同伴随症状（溶血性伴贫血等、肝细胞性有乏力等、胆汁淤积性伴瘙痒等），诊断靠实验室（测胆红素等）及影像学（B超等）检查，治疗分针对病因治疗（如控制溶血等）和对症支持（如新生儿光照疗法等），特殊人群中新生儿病理性黄疸需及时处理、孕妇妊娠肝病要监测、老年人需警惕恶性肿瘤排查病因。

一、黄疸的定义

黄疸是因血清中胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染的临床征象，胆红素正常代谢失衡是其发生的根本原因。

二、病因分类

（一）胆红素生成过多

1.红细胞破坏过多：如新生儿溶血病（母婴血型不合）、遗传性球形红细胞增多症等，红细胞大量破坏使胆红素生成远超肝细胞摄取、结合能力。2.非红细胞性胆红素生成增加：如先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征等），因肝细胞对胆红素摄取或结合功能缺陷致病。

（二）肝细胞处理胆红素能力下降

1.新生儿生理性黄疸：新生儿出生后胆红素代谢特点所致，一般生后2～3天出现，7～10天消退，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。2.肝细胞受损疾病：病毒性肝炎、药物性肝损伤、中毒性肝炎等，肝细胞摄取、结合及排泄胆红素功能障碍。

（三）胆汁排泄障碍

1.肝内胆汁淤积：如原发性胆汁性胆管炎、肝内胆管结石等，肝内胆管阻塞致胆汁排泄受阻，反流入血。2.肝外胆汁淤积：胆总管结石、胰头癌等引起肝外胆管梗阻，胆汁排出不畅，血中结合胆红素升高。

三、临床表现

1.皮肤黏膜黄染：早期见于巩膜、黏膜，逐渐波及全身皮肤，不同病因黄疸色泽有差异，溶血性黄疸多为浅柠檬色，肝细胞性黄疸呈浅黄至深黄色，胆汁淤积性黄疸多呈暗黄色或黄绿色。2.伴随症状：溶血性黄疸常伴贫血、发热、寒战；肝细胞性黄疸可有乏力、食欲减退、肝区隐痛等；胆汁淤积性黄疸可伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈白陶土色。

四、诊断检查

1.实验室检查：血清胆红素测定（总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素水平）可区分黄疸类型；尿胆红素及尿胆原测定，溶血性黄疸尿胆原增加、胆红素阴性，肝细胞性黄疸两者均阳性，胆汁淤积性黄疸尿胆红素阳性、尿胆原减少；肝功能检查评估肝细胞功能。2.影像学检查：B超可观察肝、胆、胰形态及有无结石、占位；CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）有助于明确胆管梗阻部位及病因。

五、治疗原则

1.针对病因治疗：溶血性黄疸需控制溶血发作，如自身免疫性溶血性贫血使用糖皮质激素；肝细胞性黄疸治疗原发病，如抗病毒治疗病毒性肝炎；胆汁淤积性黄疸解除胆管梗阻，如手术取石、切除肿瘤等。2.对症支持：新生儿生理性黄疸可通过光照疗法降低血清胆红素；瘙痒明显的胆汁淤积性黄疸可使用熊去氧胆酸等药物改善症状。

六、特殊人群注意事项

1.新生儿：生理性黄疸多无需特殊处理，病理性黄疸需及时照光或换血治疗，避免胆红素脑病发生，关注早产儿、低体重儿黄疸程度及进展。2.孕妇：妊娠相关肝病如妊娠急性脂肪肝可致黄疸，需密切监测肝功能及胎儿情况，必要时终止妊娠。3.老年人：黄疸需警惕恶性肿瘤（如胰腺癌、胆管癌等），及时完善相关检查，排查隐蔽病因。