湿疹

湿疹是由多种内外因素引发的真皮浅层及表皮炎症，内部因素包括遗传、免疫异常、内分泌及代谢紊乱、慢性感染等，外部因素有过敏原与刺激原、微生物、环境等，临床表现急性期好发外露部位对称分布密集丘疹丘疱疹伴渗出，亚急性期为小丘疹鳞屑结痂少量丘疱疹糜烂，慢性期皮肤粗糙肥厚苔藓样变伴剧烈瘙痒，诊断主要依据病史及典型皮疹特点需与相关疾病鉴别，治疗分非药物避免刺激保湿和药物按不同阶段选外用，特殊人群儿童用温和保湿弱效激素、孕妇谨慎局部用药、老年人加强保湿注意药物使用。

一、湿疹的定义

湿疹是由多种内外因素引发的真皮浅层及表皮炎症，急性期皮损以丘疱疹为主且有渗出倾向，慢性期则表现为苔藓样变，易反复迁延。

二、病因分析

（一）内部因素

1.遗传因素：若家族中有特应性皮炎等遗传过敏性疾病史，个体患湿疹风险增加，因遗传可影响皮肤屏障功能及免疫反应。

2.免疫异常：机体免疫调节失衡，如Th1/Th2细胞失衡，Th2型免疫反应亢进时易诱发湿疹。

3.内分泌及代谢紊乱：如甲状腺疾病等可通过影响机体代谢及免疫状态参与湿疹发病。

4.慢性感染：如慢性胆囊炎、扁桃体炎等慢性病灶感染，可作为致敏原引发免疫反应导致湿疹。

（二）外部因素

1.过敏原与刺激原：环境或食品中的过敏原（如花粉、尘螨、食物蛋白等）、刺激原（如化学洗涤剂、某些化纤织物等）可直接刺激皮肤引发炎症。

2.微生物因素：皮肤表面的金黄色葡萄球菌、马拉色菌等微生物感染或定植，可破坏皮肤屏障并诱发免疫反应。

3.环境因素：环境温度或湿度变化、日晒等可影响皮肤状态，诱发或加重湿疹。

三、临床表现

（一）急性湿疹

好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，常对称分布，皮损初为密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，基底潮红，搔抓后皮损融合成片，有明显渗出倾向。

（二）亚急性湿疹

由急性湿疹炎症减轻后演变而来，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹及糜烂，仍有轻度瘙痒。

（三）慢性湿疹

多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，局部色素沉着或减退，边缘较清楚，常伴有剧烈瘙痒。

四、诊断要点

主要依据病史（如过敏史、家族史等）及典型皮疹特点进行诊断，急性期以丘疱疹为主伴渗出，慢性期以苔藓样变为主，需与接触性皮炎、神经性皮炎等疾病鉴别。

五、治疗原则

（一）非药物干预

1.避免刺激因素：如避免热水烫洗、过度搔抓，减少接触可疑过敏原及刺激原。

2.皮肤保湿：使用温和、无刺激的保湿剂，维持皮肤屏障功能，尤其对干燥性湿疹患者至关重要。

（二）药物治疗

1.外用药物：根据湿疹不同阶段选择药物，急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂，渗出较多时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏（如弱效糖皮质激素）；慢性期可选用强效糖皮质激素乳膏或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）等。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童湿疹

儿童皮肤屏障功能尚未完善，应优先选择温和保湿剂及弱效外用糖皮质激素，避免使用强效激素以防皮肤萎缩等不良反应，同时注意衣物选择纯棉材质，减少对皮肤的刺激。

（二）孕妇湿疹

孕妇用药需谨慎，优先采用局部治疗，尽量避免系统用药，选择相对安全的外用药物，如弱效糖皮质激素等，用药前需咨询医生。

（三）老年人湿疹

老年人皮肤干燥明显，需加强保湿护理，选择滋润度高的保湿剂，外用药物时注意药物浓度及使用频率，避免长期大面积使用强效激素，以防引起不良反应。