糖尿病视网膜病变一共分几期

糖尿病视网膜病变分为六期，前三期非增殖期依次为有微血管瘤和小出血点、有硬性渗出和出血斑、有棉絮状软性渗出和出血斑，患者视力逐渐下降需控制相关指标，后三期增殖期依次为有新生血管形成和玻璃体积血、有纤维血管增殖和玻璃体机化、有牵拉性视网膜脱离，患者视力严重受损需相应干预且不同人群有不同注意事项。

糖尿病视网膜病变主要分为六期，前三期属于非增殖期，后三期属于增殖期。

非增殖期（NPDR）

一期（微血管瘤和小出血点）：这是糖尿病视网膜病变最早的表现阶段，眼底镜下可见视网膜上有微小的血管瘤以及少量的视网膜出血点，主要是因为视网膜的毛细血管受损，形成微血管瘤，同时有红细胞渗出。此阶段患者一般没有明显的视力下降症状，但如果患者有糖尿病病史，需定期进行眼底检查以便及时发现病变。对于患有糖尿病的不同年龄段人群，如儿童糖尿病患者，也需要关注眼底情况，因为儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，也可能较快出现视网膜病变；而老年糖尿病患者，由于年龄相关的眼部结构变化，更要密切监测，因为高血糖对视网膜血管的损伤在老年人群中可能进展相对更快。

二期（硬性渗出和出血斑）：在一期的基础上，病变进一步发展，出现硬性渗出，这是由于视网膜毛细血管渗漏的脂质沉积形成的。同时出血点数量可能增多。此阶段患者视力可能开始有轻微下降，尤其是在阅读等近距离用眼时可能会感觉视物模糊。对于生活方式方面，患有糖尿病视网膜病变二期的患者需要更加严格地控制血糖、血压和血脂，因为这些因素会影响视网膜病变的进展。比如有不健康生活方式（如高盐、高脂饮食、缺乏运动等）的患者，需要调整生活方式，增加运动量，保持饮食的均衡，以更好地控制病情。

三期（棉絮状软性渗出和出血斑）：这一时期视网膜出现棉絮状软性渗出，是视网膜神经纤维层的缺血性坏死所致。出血斑数量进一步增多。患者视力下降可能较为明显，看东西可能会有变形等情况。对于不同性别的患者，在治疗和监测上没有绝对的性别差异，但女性患者如果同时患有糖尿病和妊娠相关的情况，如妊娠期糖尿病，需要特别注意，因为妊娠可能会影响糖尿病视网膜病变的进展，要加强血糖控制和眼底监测。

增殖期（PDR）

四期（新生血管形成、玻璃体积血）：视网膜上出现新生血管，这些新生血管是异常生长的血管，脆弱易破裂。一旦破裂就会导致玻璃体积血，患者会突然出现视力明显下降，甚至仅能感知光感。对于有糖尿病视网膜病变四期的患者，需要避免剧烈运动等可能导致眼压升高或眼部血管破裂加重的行为。比如老年患者如果有玻璃体积血，要尽量卧床休息，减少头部的剧烈活动。

五期（纤维血管增殖、玻璃体机化）：新生血管伴随纤维血管增殖，进而出现玻璃体机化。这时候病变进一步加重，视力进一步受损，患者可能已经几乎看不清东西。此阶段的患者需要尽快到眼科专科就诊，评估是否需要进行激光治疗等干预措施。对于儿童糖尿病患者发展到增殖期四、五期的情况非常罕见，但一旦发生，由于儿童眼部结构的特殊性，治疗需要更加谨慎，要综合考虑儿童的生长发育等因素。

六期（牵拉性视网膜脱离）：新生血管和纤维血管增殖会牵拉视网膜，导致视网膜脱离。这是糖尿病视网膜病变最严重的阶段，患者视力严重受损，几乎失明。此时需要及时进行手术治疗等干预，但手术风险相对较高，尤其是对于一些特殊人群，如患有其他严重全身性疾病的患者，需要在术前充分评估全身情况。比如老年患者如果同时有心血管疾病等，手术前要调整好全身状态，以降低手术风险。