患上肝腹水要如何治疗

肝腹水治疗包括一般治疗（限制钠水摄入、营养支持）、药物治疗（利尿剂、白蛋白输注）、腹腔穿刺放液（适应证、注意事项）及治疗原发病（针对肝病本身及其他原发病），一般治疗限钠水、营养支持；药物用螺内酯+呋塞米或输白蛋白；放液适用于大量腹水致症状者，注意生命体征等；原发病需针对性治疗，不同年龄患者治疗时需考虑差异。

一、一般治疗

（一）限制钠和水的摄入

钠的摄入：对于轻度肝腹水患者，每日钠摄入量应限制在20-60mmol（相当于氯化钠0.5-1.5g）。这是因为钠的潴留是腹水形成的重要因素之一，减少钠的摄入可以减轻水钠潴留。

水的摄入：一般每日进水量应限制在1000ml左右，如有低钠血症，则应限制在500ml以内。水摄入过多会进一步加重水钠潴留，导致腹水增多。

（二）营养支持

给予患者高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以纠正低蛋白血症，因为低蛋白血症是导致腹水的重要原因之一。蛋白质摄入量一般为1-1.5g/(kg·d)。同时，要保证足够的热量供应，每日热量供应应在2000-2500kcal左右，可通过碳水化合物如米饭、面食等提供热量。

二、药物治疗

（一）利尿剂

常用药物：如螺内酯和呋塞米联合使用。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合应用可以协同利尿，并且减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，根据利尿效果逐渐调整剂量。但要注意监测血钾等电解质水平，防止出现高钾或低钾血症。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，在使用利尿剂时更要密切监测电解质和肾功能变化。

（二）白蛋白输注

对于低蛋白血症明显的患者，如血清白蛋白低于30g/L，可输注白蛋白。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每次输注白蛋白10-20g，根据患者腹水情况和白蛋白水平决定输注的频率和剂量。对于合并有肾功能不全的患者，使用白蛋白时要谨慎评估肾功能影响。

三、腹腔穿刺放液

（一）适应证

对于大量腹水引起明显症状，如呼吸困难、腹胀明显影响生活质量的患者，可考虑腹腔穿刺放液。一般一次放液量不宜过多，首次放液不超过2000-3000ml，如有需要可在密切监测下再次放液，但总量一般不超过4000-5000ml。

（二）注意事项

在放液过程中要密切监测患者的生命体征，如血压、心率等。对于老年患者，由于其心肺功能可能相对较弱，放液速度要缓慢，放液量要适当减少。放液后要注意腹部加压包扎，防止腹压骤降引起休克等并发症。

四、治疗原发病

（一）针对肝病本身的治疗

如果是乙肝引起的肝硬化导致的肝腹水，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒复制，延缓肝病进展。对于丙肝引起的肝硬化，可使用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗。对于酒精性肝病引起的肝腹水，患者必须严格戒酒，同时进行保肝等治疗。不同年龄的患者在治疗原发病时，要考虑其肝肾功能等差异，比如老年患者可能对药物的代谢能力下降，在选择抗病毒药物等治疗方案时要更加谨慎评估药物的安全性和有效性。

（二）其他可能的原发病治疗

如果肝腹水是由其他系统疾病累及肝脏导致的，如心功能不全引起的淤血性肝腹水，需要同时治疗心功能不全，如使用利尿剂改善心功能等。对于有自身免疫性肝病引起肝腹水的患者，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，但要注意药物的不良反应，尤其是老年患者和儿童患者，要权衡治疗收益和风险。