银屑病怎么鉴别

银屑病鉴别需结合临床表现、实验室检查及组织病理学特征，典型皮疹表现为红斑基础上覆银白色鳞屑，伴薄膜现象与点状出血（Auspitz征），病理可见角质层增厚、角化不全及真皮乳头层血管扩张等特征，需与湿疹、脂溢性皮炎、扁平苔藓等鉴别。

一、临床表现鉴别

1.典型银屑病皮疹特征：好发于头皮、肘部、膝部等伸侧，表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜（薄膜现象），轻刮薄膜可见针尖状出血点（Auspitz征）。慢性病程中皮疹可呈斑块状、地图状或环状。

2.与类似皮肤病鉴别：

-湿疹：皮疹多对称分布，形态多样，以红斑、丘疹、水疱为主，边界不清，瘙痒剧烈，慢性期皮肤增厚粗糙，鳞屑较少且薄，真菌镜检阴性可排除皮肤癣菌感染。

-脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂溢出部位，红斑较浅，鳞屑油腻性、淡黄色，常伴轻度瘙痒，病程较长易反复发作，真菌镜检可见马拉色菌。

-扁平苔藓：紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），好发于四肢屈侧及躯干，病理可见真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润。

二、实验室检查辅助鉴别

1.炎症指标：血常规提示白细胞正常或轻度升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可升高，提示活动性炎症；脓疱型银屑病患者白细胞常显著升高，需结合脓液细菌培养排除感染。

2.免疫学指标：抗核抗体（ANA）阴性可排除系统性红斑狼疮等自身免疫病；类风湿因子（RF）阴性可排除类风湿关节炎相关皮肤病变。

3.微生物检查：对疑为感染性皮肤病（如继发细菌感染的脓疱型银屑病），需进行脓液细菌培养及药敏试验，明确病原菌类型。

三、组织病理学特征鉴别

1.银屑病病理典型表现：角质层高度增厚伴角化不全，角质层内可见Munro微脓肿（中性粒细胞聚集），棘层增厚，表皮突向下延伸呈杵状，真皮乳头层血管扩张充血，乳头上方表皮变薄。

2.与其他疾病的病理差异：湿疹病理可见真皮浅层水肿，血管周围淋巴细胞浸润，无角化不全及Munro微脓肿；脂溢性皮炎可见角质层轻度增厚，表皮轻度增生，真皮浅层血管扩张及淋巴细胞浸润，皮脂腺增生。

四、特殊人群鉴别要点

1.儿童银屑病：多为寻常型，皮疹可泛发，易累及头皮、肘膝，指甲可出现顶针样凹陷，病程较长者可伴关节症状（幼年特发性关节炎），需与特应性皮炎鉴别（后者有家族过敏史，皮疹渗出倾向明显）。

2.老年银屑病：斑块型多见，常伴色素沉着，鳞屑较厚，易合并高血压、糖尿病等慢性病，需与环状肉芽肿鉴别（后者皮疹呈环状，中心消退，好发于手足）。

3.妊娠期银屑病：皮疹多在妊娠中晚期出现，与妊娠相关激素水平变化有关，分娩后可缓解，需与妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病（PUPPP）鉴别（后者好发于腹部，与妊娠子宫增大牵拉皮肤有关）。

五、鉴别诊断注意事项

1.病史与家族史采集：详细询问家族银屑病病史（阳性家族史者患病风险增加），记录发病诱因（如感染、外伤、精神压力），银屑病多有明确诱发因素及慢性病程特点。

2.检查选择原则：对临床表现不典型者，优先进行皮肤组织病理学检查，避免误诊；对疑为脓疱型银屑病者，需结合血常规及细菌培养，排除金黄色葡萄球菌感染。

3.特殊人群用药安全：儿童、孕妇等特殊人群慎用刺激性药物（如糖皮质激素），优先选择保湿剂、维生素D3衍生物等温和治疗手段，强调病理检查的必要性。