病情描述:帕金森治疗方式
主任医师 北京大学第一医院
帕金森病治疗包括药物治疗,如多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂;手术治疗,适用于药物治疗效果不佳及有明显运动并发症的中晚期患者,常用脑深部电刺激术;康复治疗,含运动、作业、言语治疗;心理干预,针对患者抑郁、焦虑等问题,家属需给予关心支持;特殊人群有不同注意事项,老年患者用药及康复需谨慎,儿童患者非药物干预为主、药物慎用,女性患者妊娠哺乳期治疗需特别关注。
帕金森病的药物治疗是主要的治疗手段。多巴胺替代疗法是常用的方式,如左旋多巴制剂,它可以通过血-脑屏障,在脑内转变为多巴胺来补充脑内多巴胺的不足,有效改善运动症状,对震颤、强直、运动迟缓均有较好疗效,但长期使用可能会出现运动并发症等问题。多巴胺受体激动剂也是重要的药物,如普拉克索等,可直接刺激多巴胺受体,起效相对左旋多巴稍慢,但运动并发症的发生风险相对较低,能用于早期帕金森病,也可与左旋多巴联合用于中晚期患者。单胺氧化酶B抑制剂,如司来吉兰,能抑制多巴胺的降解,增加脑内多巴胺含量,与左旋多巴合用可增强疗效,减少左旋多巴用量。儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂,如恩他卡朋,可抑制多巴胺降解,延长左旋多巴作用时间,改善症状波动。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳、出现明显运动并发症的患者可考虑手术治疗。脑深部电刺激术(DBS)是常用的手术方法,通过植入脑内的电极,发放高频电刺激,抑制引起帕金森病症状的异常神经信号,从而改善运动症状,如震颤、僵直和运动迟缓等。手术需要严格掌握适应证,一般是药物治疗效果显著减退、出现异动症等情况的中晚期患者。
康复治疗
康复治疗在帕金森病的治疗中也起着重要作用。运动康复包括平衡训练、步态训练等,平衡训练可以帮助患者改善姿势平衡,减少跌倒风险,例如让患者练习在不同平面上保持平衡;步态训练能改善患者的步行能力,如进行步行速度、步幅等方面的训练。作业疗法可以帮助患者维持日常生活能力,通过让患者参与日常生活活动相关的作业训练,如穿衣、洗漱等,提高患者的自理能力。言语治疗针对帕金森病患者可能出现的言语障碍,进行针对性训练,改善患者的说话清晰度、音量等问题。
心理干预
帕金森病患者常伴有心理问题,如抑郁、焦虑等。心理干预非常重要。对于出现抑郁情绪的患者,可采用心理疏导的方式,让患者倾诉内心的痛苦和担忧,帮助其调整心态;对于焦虑的患者,可通过放松训练等方法,如深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等,缓解患者的焦虑情绪。家属在其中也起着重要作用,要给予患者足够的关心和支持,营造良好的家庭氛围。
特殊人群注意事项
老年患者:老年帕金森病患者在治疗时要更加谨慎,药物选择需考虑药物相互作用以及老年人的肝肾功能等情况。例如,在使用左旋多巴时,要密切观察药物不良反应,因为老年人对药物的耐受性可能较差。同时,康复治疗要根据老年人的身体状况适度进行,避免过度劳累。
儿童帕金森病患者:儿童帕金森病较为罕见,治疗时首先考虑非药物干预,如康复训练等。药物治疗要非常谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,药物可能对其生长发育产生影响,只有在必要时才考虑使用药物,且要严格控制药物剂量和种类。
女性患者:女性帕金森病患者在妊娠和哺乳期的治疗需要特别关注。妊娠期间,药物使用要权衡对胎儿的影响,可能需要调整药物方案;哺乳期时,要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿,必要时可能需要暂停哺乳并选择合适的治疗方式。