近视眼激光手术

近视眼激光手术是通过激光技术切削角膜改变屈光状态，适用于18周岁以上、近视度数稳定2年以上、无眼部禁忌症的中低度近视患者，可显著降低近视度数并恢复清晰视力，术后需严格遵循术前评估和护理要求。

一、手术主要类型及原理

1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：采用飞秒激光制作角膜瓣（厚度约110~180μm），掀开后用准分子激光切削角膜基质层，调整角膜曲率，术后恢复较快，通常术后1~3天即可清晰视物，适合近视度数600~1200度的患者，但运动爱好者需注意避免外力导致瓣移位。

2.全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）：全程飞秒激光完成，无需制作角膜瓣，直接切削并取出角膜基质透镜，切口仅2~4mm，术后干眼发生率较低（约8%~15%），适合近视度数≤1000度且角膜厚度充足者，对抗性运动从业者优先选择。

3.表层切削术（PRK/LASEK）：适用于角膜较薄（≤480μm）或近视度数≤800度的患者，无需制瓣，直接去除角膜表层上皮后进行激光切削，恢复较慢（1~2周），术后需更长时间角膜修复，糖尿病患者可优先考虑此类方式。

二、适用人群及禁忌症

1.适用人群：18周岁以上，近视度数-1.00D~-12.00D，散光度数≤6.00D，每年近视增长≤50度，角膜厚度≥480μm，无圆锥角膜、重度干眼症等眼部疾病，无全身性结缔组织病或免疫性疾病史。

2.禁忌症：妊娠期或哺乳期女性，近1年内有严重心理障碍或焦虑症，糖尿病控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L），角膜营养不良或圆锥角膜倾向（术前角膜地形图检查异常），严重干眼症（泪液分泌试验＜5mm/5分钟）。

三、术前评估关键项目

1.基础检查：裸眼视力、矫正视力、眼压测量，排除青光眼或高眼压症。

2.角膜评估：角膜地形图检查（排查圆锥角膜，评估角膜不规则度），角膜厚度测量（SMILE要求≥480μm，LASIK≥450μm），眼轴长度检测（每年增长＞0.3mm提示近视未稳定）。

3.综合评估：泪液分泌试验、角膜内皮细胞计数（≥2000个/mm2），排除活动性眼部炎症（如角膜炎、虹膜炎）。

四、术后护理与注意事项

1.用药管理：术后1周需使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）每日4次，预防干眼；LASIK患者需用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）1周，预防感染。

2.生活管理：术后1个月内避免游泳、化眼妆，避免揉眼或外力碰撞；高度近视（≥600度）患者3个月内避免夜间驾驶，待眩光症状缓解后再恢复。

3.复查要求：术后1天、1周、1个月、3个月复查，监测视力恢复及角膜愈合情况，出现视力骤降、眼痛、红肿等症状需立即就医。

五、风险与并发症及应对

1.短期并发症：干眼（多数1~3个月缓解，可通过热敷和人工泪液改善），眩光（夜间明显，发生率5%~15%，随角膜修复逐渐减轻），视力回退（发生率1%~5%，与术前度数过高有关，可通过二次手术或配镜矫正）。

2.长期并发症：角膜瓣皱褶（LASIK，发生率＜1%，需手术复位），角膜扩张（罕见，发生率＜0.01%，术前角膜地形图可筛查），感染（＜0.1%，多因术后卫生不佳，需抗生素治疗）。

3.特殊人群注意：儿童（＜18岁）近视应优先角膜塑形镜等非手术矫正，女性角膜厚度较男性薄0.1mm，需适当降低度数切削阈值，糖尿病患者需延长术后抗炎治疗周期。