小儿黄疸怎么退

新生儿黄疸的治疗方法包括光照疗法（通过光照使胆红素转化为水溶性异构体排出，实施时用黑布遮盖双眼及会阴部，调整光照时间强度）、药物治疗（肝酶诱导剂如苯巴比妥、免疫球蛋白用于母婴血型不合溶血病）、换血疗法（迅速降胆红素等，有相应适应证和操作要点）、支持治疗（保暖、补液、纠正酸中毒），且早产儿、低出生体重儿、母乳喂养儿有不同注意事项。

一、光照疗法

1.原理：通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。

2.适用情况：适用于各种原因引起的新生儿高胆红素血症，足月儿血清胆红素＞205μmol/L（12mg/dl），早产儿体重1500g者＞171μmol/L（10mg/dl），体重1200g者＞153μmol/L（8.8mg/dl）时可考虑光疗。

3.实施要点：光疗时需用黑布遮盖患儿双眼及会阴部，其余部位充分暴露在蓝光下，可选择单面光或双面光照射，根据患儿情况调整光照时间和强度。

二、药物治疗

1.肝酶诱导剂：如苯巴比妥，能增加UDP-葡萄糖醛酸转移酶的生成和活性，加速胆红素代谢。对于足月儿和早产儿有胆红素升高风险时可考虑使用，但需严格掌握适应证，且注意其可能的镇静等不良反应。

2.免疫球蛋白：主要用于母婴血型不合溶血病，通过封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体，减少红细胞破坏。一般在患儿出现明显溶血表现时使用，如血型不合溶血病患儿胆红素升高较快时可应用。

三、换血疗法

1.目的：迅速降低血清胆红素浓度，换出致敏红细胞和游离抗体，预防核黄疸。

2.适应证：

产前已明确诊断，出生时脐血血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾大、心力衰竭者。

血清胆红素足月儿＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者＞256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者＞205μmol/L（12mg/dl）时可考虑换血。

已有早期核黄疸表现者。

3.操作要点：换血前需进行血液配型，一般选用O型红细胞和AB型血浆，换血过程中需密切监测生命体征、胆红素等指标。

四、支持治疗

1.保暖：维持患儿体温在36.5-37.5℃，因为低体温会增加胆红素的肠肝循环，加重黄疸。对于新生儿，可通过辐射保暖台等设备维持体温稳定。

2.补液：保证患儿液体摄入，维持正常的代谢和内环境稳定，有利于胆红素的排泄。根据患儿日龄、体重等调整补液量和速度，一般足月儿每日液体量约为60-100ml/kg，早产儿适当增加。

3.纠正酸中毒：及时纠正代谢性酸中毒，可提高血中白蛋白与胆红素的结合能力，常用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，根据血气分析结果计算用量。

特殊人群注意事项

1.早产儿：由于早产儿肝脏酶系统发育更不成熟，胆红素代谢能力更差，发生黄疸时更易出现严重高胆红素血症，所以对早产儿黄疸的监测要更密切，光疗时需注意保暖和皮肤护理，防止低体温和皮肤损伤。

2.低出生体重儿：低出生体重儿各器官功能更不完善，在处理黄疸时要谨慎选择治疗方案，药物使用需更加严格评估风险效益比，换血时要特别注意血容量的管理，避免发生循环系统的不稳定。

3.母乳喂养儿：对于母乳喂养的新生儿出现黄疸，要评估母乳喂养情况，如患儿一般情况好，体重增长正常，大便颜色正常，可继续母乳喂养，同时监测胆红素水平，因为母乳喂养性黄疸一般预后良好，但当胆红素过高时仍需采取相应治疗措施，避免因为盲目停止母乳喂养而影响婴儿营养摄入。