如何诊断是不是脑炎

脑炎的诊断涉及多方面，包括观察临床症状如发热、头痛、意识障碍等，进行神经系统检查如脑膜刺激征和反射检查，开展实验室检查如脑脊液和血常规检查，以及影像学检查如头颅CT和MRI，还需采集详细病史以获取诊断线索。

一、临床症状观察

脑炎患者通常会出现一些典型的临床症状，比如发热，体温可呈不同程度的升高，这是因为病原体感染引发机体的免疫反应；头痛较为常见，是由于颅内炎症刺激脑膜或神经等结构所致；还可能有不同程度的意识障碍，轻者可能表现为嗜睡，严重时可出现昏迷等情况；部分患者会有抽搐发作，这是因为炎症影响了大脑神经元的正常放电活动。不同年龄段的患者症状可能有所差异，儿童可能还会出现呕吐、烦躁不安、前囟饱满等表现，这与儿童的生理特点有关，儿童的颅骨缝未完全闭合，颅内压升高时表现相对特殊。

二、神经系统检查

1.脑膜刺激征检查：

颈强直是常见的表现之一，医生会让患者仰卧，屈颈时感觉到抵抗力增强。

克氏征阳性，即患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人大腿与小腿可形成135°以上夹角，若达不到此角度且伴有疼痛及阻力则为阳性。

布氏征阳性，患者仰卧屈颈时下肢不自主屈曲。这些脑膜刺激征阳性提示可能存在脑膜受炎症刺激的情况，常见于脑炎等颅内感染性疾病。

2.反射检查：

腱反射异常，比如膝腱反射、跟腱反射等可能出现亢进或减弱的情况，这与神经系统的兴奋性改变有关。

病理反射检查，如巴宾斯基征等，在脑炎患者中如果出现阳性，提示可能存在中枢神经系统的损伤，但需要结合其他检查综合判断。

三、实验室检查

1.脑脊液检查：

腰椎穿刺是获取脑脊液的主要方法。脑脊液常规检查可见白细胞计数升高，病毒性脑炎时一般以淋巴细胞增多为主，细菌性脑炎时则以中性粒细胞增多为主；蛋白含量可能升高；糖和氯化物含量在细菌性脑炎时通常会降低，这是因为细菌代谢等因素消耗了糖等成分。

脑脊液生化检查还可进行蛋白电泳等项目，有助于进一步分析脑脊液中蛋白质的组成情况。

病原学检查对于明确脑炎的病原体至关重要，通过脑脊液涂片革兰染色可以查找细菌，病毒学检查如病毒核酸检测等可以明确是否为病毒性脑炎及具体的病毒类型等。

2.血常规检查：

白细胞计数及分类可提供参考信息，细菌性脑炎时白细胞总数及中性粒细胞比例通常升高，病毒性脑炎时白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。

四、影像学检查

1.头颅CT检查：

早期可能无明显异常表现，但对于病情较重、出现颅内占位效应等情况的患者，可发现脑水肿、脑实质内的低密度灶等改变，有助于排除其他颅内病变如脑出血等。

在病情演变过程中，可动态观察颅内病变的变化情况。

2.头颅MRI检查：

对脑组织的分辨率更高，能更早发现脑炎引起的脑实质病变，如脑炎早期可能就发现脑内的异常信号灶，有助于早期诊断和评估病变的范围及严重程度等。

五、病史采集

详细询问患者的病史也很重要，包括近期是否有感染史，如呼吸道感染、消化道感染等，因为很多脑炎是由病原体通过血行传播等途径侵犯中枢神经系统引起的；是否有接触过传染源等情况。对于儿童患者，还需要询问出生史、预防接种史等，了解是否存在可能导致脑炎的高危因素。例如，有些病毒感染可能在儿童群体中更容易引发脑炎，通过详细的病史采集可以为诊断提供重要线索。